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痰液檢測(cè)的方法是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試中需要掌握的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:
(一)一般性狀檢查
1.量:呼吸道病變時(shí)痰量增多,突然增加并呈膿性見(jiàn)于肺膿腫或膿胸破入支氣管腔。
2.顏色
(1)紅色或棕紅色:血性痰見(jiàn)于肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等,粉紅色泡沫樣痰見(jiàn)于急性肺水腫,鐵銹色痰是由于血紅蛋白變性所致。見(jiàn)于大葉性肺炎、肺梗死等。
(2)黃色或黃綠色:黃痰見(jiàn)于呼吸道化膿性感染,如化膿性支氣管炎、金黃色葡萄球菌肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及肺結(jié)核等。綠膿桿菌或干酪性肺炎時(shí)痰呈黃綠色。
(3)棕褐色:見(jiàn)于阿米巴肺膿腫及慢性充血性心力衰竭肺淤血時(shí)。
3.性狀
(1)黏液性痰:見(jiàn)于支氣管炎、支氣管哮喘和早期肺炎等。
(2)漿液性痰:見(jiàn)于肺水腫,肺淤血。
(3)膿性痰:將痰液靜置,分為三層,上層為泡沫和黏液,中層為漿液,下層為膿細(xì)胞及壞死組織。見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)化膿性感染,如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及膿胸向肺組織潰破等。
(4)血性痰:見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺吸蟲(chóng)病等。
4.氣味:有血腥氣味,見(jiàn)于各種原因所致的呼吸道出血。肺膿腫、支氣管擴(kuò)張合并厭氧菌感染時(shí)痰液有惡臭。
(二)顯微鏡檢查
1.直接涂片檢測(cè)
(1)白細(xì)胞:正常痰內(nèi)可見(jiàn)少量白細(xì)胞。中性粒細(xì)胞(或膿細(xì)胞)增多,見(jiàn)于呼吸道化膿性炎癥或有混合感染;嗜酸性粒細(xì)胞增多,見(jiàn)于支氣管哮喘、過(guò)敏性支氣管炎、肺吸蟲(chóng)病等;淋巴細(xì)胞增多見(jiàn)于肺結(jié)核患者。
(2)紅細(xì)胞:膿性痰中可見(jiàn)少量紅細(xì)胞,呼吸道疾病及出血性疾病,痰中可見(jiàn)多量紅細(xì)胞。
(3)上皮細(xì)胞:正常情況下痰中可有少量來(lái)自口腔的鱗狀上皮細(xì)胞或來(lái)自呼吸道的柱狀上皮細(xì)胞。在炎癥或患其他呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)大量增加。
(4)肺泡巨噬細(xì)胞:吞噬炭粒者稱(chēng)為炭末細(xì)胞,見(jiàn)于炭末沉著癥及吸入大量煙塵者。吞噬含鐵血黃素者稱(chēng)含鐵血黃素細(xì)胞,又稱(chēng)心力衰竭細(xì)胞,見(jiàn)于心力衰竭引起的肺淤血、肺梗死及肺出血患者。
(5)硫黃樣顆粒:見(jiàn)于放線(xiàn)菌病患者。
2.染色涂片
(1)脫落細(xì)胞檢測(cè):正常痰涂片以鱗狀上皮細(xì)胞為主,若痰液確系肺部咳出,則多見(jiàn)纖毛柱狀細(xì)胞和塵細(xì)胞。支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等急、慢性呼吸道炎癥,均可引起上皮細(xì)胞發(fā)生一定程度的形態(tài)改變。肺癌病人痰中可帶有脫落的癌細(xì)胞,對(duì)肺癌有較大診斷價(jià)值。
(2)細(xì)菌學(xué)檢測(cè):①涂片檢查:革蘭染色,可用來(lái)檢測(cè)細(xì)菌和真菌??顾崛旧糜跈z測(cè)結(jié)核桿菌感染。熒光染色,用于檢測(cè)真菌和支原體等。②細(xì)菌培養(yǎng)。
漱口后用力咳出氣管深部的痰液,收集量約5ml,直接涂片抗酸染色,顯微鏡下發(fā)現(xiàn)分枝桿菌,即可診斷肺結(jié)核;用集菌法進(jìn)行結(jié)核桿菌培養(yǎng),可了解結(jié)核桿菌的生長(zhǎng)繁殖能力,亦可作藥物敏感試驗(yàn)和菌型鑒定。
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