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10月31日 19:00-21:00
詳情11月06日 19:00-21:00
詳情治療痛風和高尿酸血癥的措施:
痛風及高尿酸血癥的防治,不論原發(fā)或繼發(fā)性,除少數(shù)由于藥物引起者可停用外,大多缺乏病因治療,因此不能根治。臨床治療要求達到以下四個目的:①盡快終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作;②防止關(guān)節(jié)炎復發(fā);③糾正高尿酸血癥,防治尿酸鹽沉積于腎臟、關(guān)節(jié)等所引起的并發(fā)癥;④防止尿酸腎結(jié)石形成。
(一)急性發(fā)作期的治療
患者應臥床休息,抬高患肢,一般應休息至關(guān)節(jié)痛緩解72小時后始可恢復活動。藥物治療越早越好,早期治療可使癥狀迅速緩解,而延遲治療則炎癥不易控制。常用藥物有以下幾種:
1.秋水仙堿
對痛風及高尿酸血癥有特效,開始每小時0.5mg或每2小時1mg,至癥狀緩解或出現(xiàn)噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃道副反應時停用,一般約需4~8mg,癥狀可在6~12小時內(nèi)減輕,24~48小時內(nèi)控制,以后可給0.5mg每日二、三次維持數(shù)天后停藥。腸胃道反應過于劇烈者可將此藥1~2mg溶于200ml生理鹽水中于5~10分鐘內(nèi)緩慢靜脈注入,但應注意勿使藥物外漏,視病情需要6~8小時后可再注射,有腎功能減退者24小時內(nèi)不宜超過3mg.由于臨床療效卓著,對診斷困難病例可作試驗性治療,有助于鑒別診斷。在秋水仙堿治療過程中,應注意白細胞降低及禿發(fā)等反應。
2.保泰松或羥基保泰松
有明顯抗炎作用,且能促進尿酸排出,對發(fā)病數(shù)日者仍有效,初劑量為0.2~0.4g,以后每4~6小時0.1g,癥狀好轉(zhuǎn)后減為0.1g每日3次,連服數(shù)日停藥。本藥可引起胃炎及水鈉潴留,在活動性潰瘍病患者及心臟功能不全者忌用。白細胞及血小板減少的副反應偶有發(fā)生。
3.消炎痛
初劑量25~50mg,每8小時一次,癥狀減輕后25mg每日2~3次連服二、三日,療效與保泰松相仿,副作用有胃腸道刺激、水鈉潴留、頭暈、頭痛、皮疹等,有活動性消化性潰瘍者禁用。
4.布洛芬(ibuprofen異丁苯丙酸)
為非固醇類消炎止痛藥,0.2~0.4g每日2~3次,可使急性癥狀在二、三天內(nèi)迅速控制,本藥副作用較小,對血象及腎功能無明顯影響,偶有腸胃道反應及轉(zhuǎn)氨酶升高。
5.炎痛喜康(piroxicanum)
藥效時間長,每日20mg一次頓服,偶有腸胃道反應,長期用藥應注意血象及肝腎功能。
6.萘普生(naproxen消痛靈)
非固醇類消炎止痛藥,抗炎作用為保泰松的11倍,鎮(zhèn)痛作用為阿司匹林7倍,胃腸道反應較小,口服每天500~750mg,分兩次服用。
7.ACTH及強的松
對病情嚴重而秋水仙堿等治療無效時,可采用ACTH25mg加入葡萄糖中靜脈滴注,或用40~80mg發(fā)次肌內(nèi)注射,此藥療效迅速,但停藥后易于“反跳”復發(fā),可加用秋水仙堿0.5mg一日二三次,以防止“反跳”。也可用triamicinolone hexacetonide 5~20mg,注入關(guān)節(jié)炎區(qū)治療??诜姷乃梢嘤兴傩?,但停藥容易復發(fā),且長期服用激素易致糖尿病、高血壓等并發(fā)癥,因此盡量不用。
(二)間隙期及慢性期治療
為了預防痛風急性發(fā)作。防止各種并發(fā)癥的發(fā)生,在此階段仍須積極治療。
1.一般處理
飲食控制很重要,避免進食高嘌呤飲食。動物內(nèi)臟、骨髓、海味、蛤蟹等含嘌呤最豐富;魚蝦類、肉類、豌豆、菠菜等亦含一定量嘌呤;蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等則不含嘌呤。肥胖患者必須減少熱卡的攝取,降低體重。宜多飲水以利尿酸排出。避免過度勞累、緊張、飲酒、受冷、受濕及關(guān)節(jié)損傷等誘發(fā)因素。
2.降低血尿酸藥物的應用
在經(jīng)飲食控制而血尿酸濃度仍在7~8mg/dl以上者;每年急性發(fā)作在兩次以上者;有痛風石或尿酸鹽沉積的X線證據(jù)者;有腎結(jié)石或腎功能損害者;均有應用降血尿酸藥物的指征,用藥后如能使血尿酸維持在正?;蚪咏5乃剑?煞乐雇达L急性發(fā)作,防止痛風石形成,減輕腎臟損害。抗高尿酸血癥的治療有促進尿酸排泄和抑制尿酸合成兩組藥物,此兩組藥物均無消炎止痛作用,且在使用過程中有動員尿酸進入血液循環(huán),誘致急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的可能,因此不宜在急性期應用。在選擇哪一組藥物上,常根據(jù)患者腎臟功能及24小時尿酸排出量決定,每日排出尿酸量低于600mg及腎功能良好者,可用排尿酸藥,在腎功能減退及每日排出尿酸量高于600mg者醫(yī)學教育網(wǎng)`搜集整理,選用抑制尿酸合成藥,在血尿酸增高明顯及痛風石大量沉積的病人,亦可兩者合用,有使血尿酸下降及痛風石消退加快的作用。
排尿酸藥目前常用的有以下三種:
(1)羧苯磺胺(probenicid丙磺舒):主要抑制腎小管對尿酸的再吸收而致利尿酸作用。為防止尿酸自腎臟大量排出時有引起腎臟損害及腎結(jié)石的副作用,應用此藥常自小劑量開始,初用0.25g每日2次,兩周內(nèi)增至0.5g每日3次,最大劑量每日不超過2g,約5%病人發(fā)生皮疹、發(fā)熱、腸胃刺激、腎絞痛及激起急性發(fā)作等副作用。
(2)苯磺唑酮(sulfinpyrazone):是保太松的衍生物,抑制腎小管對尿酸的再吸收,排尿酸作用較丙磺舒強,自小劑量開始,50mg每日2次,漸增至100mg每日3次,每日最大劑量為600mg,和丙磺舒合用有協(xié)同的療效,此藥對胃粘膜有刺激作用,潰瘍病患者慎用。
(3)苯溴馬龍(benzbromarone):為強有力的利尿酸藥,在歐洲廣泛應用已有多年,每日一次25~100mg,毒性作用輕微,不影響肝腎功能,很少發(fā)生皮疹、發(fā)熱,但可有腸胃道反應、腎絞痛及激發(fā)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。
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