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骨結(jié)核的癥狀

2013-12-11 14:51 醫(yī)學教育網(wǎng)
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結(jié)核主要因吸入或吞入結(jié)核分枝桿菌或牛型結(jié)核菌而患病,之后會通過淋巴播散、血行播散和臨近組織器官直接播散而引起骨結(jié)核。單純骨結(jié)核和粟粒性結(jié)核的臨床表現(xiàn)不同。全身癥狀包括:發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗍,同時會伴有胸膜疼痛、體重減輕和乏力。病人可表現(xiàn)為急性癥狀或慢性癥狀。對于前面介紹的高危人群、5歲以下的兒童以及老年人,出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)高度懷疑結(jié)核。

脊柱是骨結(jié)核最常見的發(fā)病部位,尤其是在老年人群;但是在發(fā)展中國家,兒童和青少年發(fā)病的也很常見。有些病人能發(fā)現(xiàn)肺或泌尿系有原發(fā)結(jié)核病灶,也有些病人找不到原發(fā)灶。淋巴和血行播散的結(jié)核一般發(fā)生在胸腰段,很少播散到頸椎和骶骨。脊柱結(jié)核的活動性病變破壞特定的椎體節(jié)段:通常是相臨的兩個椎體和椎體之間的間盤。一些研究者推測,病變破壞的這種特點的原因是:該部位動靜脈血供豐富,而結(jié)核桿菌需要高的氧分壓。

約80%的病人為間盤周圍病變,侵及椎體前部,最后經(jīng)韌帶下間隙(前縱韌帶)發(fā)展到相臨的椎體。少數(shù)病人病變發(fā)生在椎體中央,這種病變可類似腫瘤或者引起明顯的脊柱畸形,有時很難診斷。病人可能會有髓內(nèi)肉芽腫、蛛網(wǎng)膜炎、椎體節(jié)段性塌陷形成的前方楔形變、駝背(Pott病)等。單純的脊柱后部結(jié)構(gòu)結(jié)核很少見。有時會形成椎旁膿腫并形成皮膚竇道,侵及同一平面的腹腔臟器。椎旁膿腫最遠可到達腘窩。病人會有疼痛、無力,到晚期會出現(xiàn)截癱。

四肢關(guān)節(jié)結(jié)核主要累及下肢大的負重關(guān)節(jié)。病變侵犯關(guān)節(jié)軟骨,最后形成的肉芽腫組織會使軟骨剝脫醫(yī)學|教育網(wǎng)搜索整理。軟骨下骨的骨小梁受侵犯會影響關(guān)節(jié)的負重功能,進而明顯加快關(guān)節(jié)面的退變。病理檢查會發(fā)現(xiàn)病變中心區(qū)有壞死組織和多核巨細胞。

其他較少受累的關(guān)節(jié)包括:踝關(guān)節(jié)、足和上肢關(guān)節(jié)。病人可能有跛行,關(guān)節(jié)會出現(xiàn)皮溫增高、腫脹及活動范圍減小。關(guān)節(jié)結(jié)核會嚴重影響關(guān)節(jié)功能,即使經(jīng)過積極正確的治療,病變也會在某一孤立的部位復發(fā)。周圍小關(guān)節(jié)的結(jié)核有時會與其他風濕性疾病相混淆(如痛風和類風濕關(guān)節(jié)炎)。

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