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急性脂肪肝實驗室檢查

2013-12-12 09:07 醫(yī)學教育網(wǎng)
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實驗室檢查:

1.血常規(guī):外周血白細胞計數(shù)升高,可達(15.0~30.0)×109/L,出現(xiàn)中毒顆粒,并見幼紅細胞和嗜堿性點彩紅細胞;血小板計數(shù)減少,外周血涂片可見肥大血小板。

2.血清總膽紅素中度或重度升高,以直接膽紅素為主,一般不超過200μmol/L;血轉(zhuǎn)氨酶輕度或中度升高,ALT不超過300U/L,有酶-膽分離現(xiàn)象;血堿性磷酸酶明顯升高;血清白蛋白偏低,β脂蛋白升高。

3.血糖可降至正常值的l/3~1/2,是AFLP的一個顯著特征;血氨升高,出現(xiàn)肝性腦病時可高達正常值的10倍。

4.凝血酶原時間和部分凝血活酶時間延長,纖維蛋白原降低。

5.血尿酸、肌酐和尿素氮均升高。尤其是尿酸的增高程度與腎功能不成比例,有時高尿酸血癥可在AFLP臨床發(fā)作前即存在。

6.尿蛋白陽性,尿膽紅素陰性。尿膽紅素陰性是較重要的診斷之一,但尿膽紅素陽性不能排除AFLP.醫(yī)學教育網(wǎng)搜|索整理

其他輔助檢查:

1.影像學檢查:B超見肝區(qū)的彌漫性高密度區(qū),回聲強弱不均,呈雪花狀,有典型的脂肪肝波形。CT及MRI檢查可顯示肝內(nèi)多余的脂肪,肝實質(zhì)呈均勻一致的密度減低。

2.病理學檢查:是確診AFLP的唯一方法,可在B超定位下行肝穿刺活檢。

(1)光鏡觀察:肝組織學的典型改變?yōu)楦涡∪~結構正常,肝細胞彌漫性、微滴性脂肪變性,肝細胞腫大,以小葉中央靜脈附近的肝細胞多見;胞質(zhì)內(nèi)散在脂肪空泡,胞核仍位于細胞中央,結構不變;可見膽汁淤積,無炎性細胞浸潤。HE染色下,肝細胞呈氣球樣變,是本病最早的形態(tài)學改變,肝竇內(nèi)可見嗜酸性小體。如肝細胞受損嚴重,則出現(xiàn)明顯的壞死和炎癥反應。

(2)電鏡檢查:電鏡下可見線粒體明顯腫大,出現(xiàn)破裂、疏松和嵴減少,并見類結晶包涵體?;婧痛置鎯?nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基體內(nèi)充滿脂質(zhì)而膨脹。

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