醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜索整理了內(nèi)科診療和常規(guī)的復(fù)習(xí)內(nèi)容:病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷檢查,希望對參加內(nèi)科主治醫(yī)師考試的學(xué)員有所幫助。
主要基于竇房結(jié)功能障礙的心電圖表現(xiàn),應(yīng)排除迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)或藥物影響。早期或不典型病例的竇房結(jié)功能障礙可能呈間歇性發(fā)作,或以竇性心動(dòng)過緩為主要或唯一表現(xiàn),常難以確診為本癥,下列檢查有助于評估竇房結(jié)功能。動(dòng)態(tài)心電圖有可能在24小時(shí)內(nèi)記錄到SSS的多種特征性心電圖表現(xiàn),結(jié)果陰性時(shí)可于短期內(nèi)重復(fù)檢查。為排除自主神經(jīng)張力改變的影響,可作阿托品試驗(yàn)(靜脈注射阿托品1~2mg)和異丙腎上腺素試驗(yàn)(靜脈推注或滴注1~2μg),若注后心率不能增快達(dá)90次/min者提示竇房結(jié)功能低下。但陰性結(jié)果(注后心率增快到90次/min或以上)不能排除本征。也可用心房調(diào)搏方法測定竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(SNRI)和竇房傳導(dǎo)時(shí)間(SACT),病竇綜合征患者的SNRT和SACT常顯著超過正常高限。對以上述電生理指標(biāo)評估竇房結(jié)功能的評價(jià)不一,一般認(rèn)為測定結(jié)果在正常范圍不能否定診斷,結(jié)果顯著超過正常高限(如SNRT超過2000ms)者有參考價(jià)值。不少人認(rèn)為其診斷價(jià)值不如動(dòng)態(tài)心電圖。
心電圖特征
包括竇房結(jié)功能障礙本身的心電圖及繼發(fā)于竇房結(jié)功能失常的逸搏和(或)逸搏心律,還可并發(fā)短陣快速心律失常和(或)傳導(dǎo)系統(tǒng)其它部位受累的心電圖靜靜表現(xiàn)。①竇房傳導(dǎo)阻滯和(或)竇性靜止和(或)顯著竇性心動(dòng)過緩;②逸搏、短陣或持續(xù)逸搏心律,逸搏奪獲二聯(lián)律,游走心律;③伴隨的房性快速心律失常,如頻發(fā)房性過早搏動(dòng)。陣發(fā)或反復(fù)發(fā)作短陣心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或房性心動(dòng)過速,與緩慢的竇性心律形成所謂慢-快綜合征(bradycardia-tachycardiasyndrome)??焖?a href="http://mississippidebtrecovery.com/jibing/xinlvshichang/" target="_blank" title="心律失常" class="hotLink">心律失常自動(dòng)停止后,竇性心律常于長達(dá)2秒以上的間歇后出現(xiàn);④房室交接處起搏和(或)傳導(dǎo)功能障礙,表現(xiàn)為延遲出現(xiàn)的房室交接處逸搏、過緩的房室交接處逸搏心律(逸搏周期>1.5s)或房室傳導(dǎo)阻滯,偶見合并束支傳導(dǎo)阻滯。