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10月31日 19:00-21:00
詳情11月06日 19:00-21:00
詳情暴發(fā)型敗血癥的治療方法:
(一)抗菌治療:
大劑量青霉素鈉鹽靜脈滴注,劑量為20~40萬U/kg/日,用法同前。借以迅速控制敗血癥。亦可應(yīng)用氯霉素,但不宜應(yīng)用磺胺。
(二)抗休克治療:
擴(kuò)充血容量糾正酸中毒休克時(shí)常伴有酸中毒,合并高熱更為嚴(yán)重。酸中毒可進(jìn)一步加重血管內(nèi)皮細(xì)胞損害,使心肌收縮力減弱及毛細(xì)胞血管擴(kuò)張,使休克不易糾正。成人患者可首先補(bǔ)充5%碳酸氫鈉200~250ml,小兒5ml/kg/次,然后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果再酌情補(bǔ)充。
血管活性藥物的應(yīng)用:經(jīng)擴(kuò)容和糾酸后,如果休克仍未糾正,可應(yīng)用血管活性藥物。凡病人面色蒼灰、肢端紫紺,皮膚呈現(xiàn)花紋,眼底動(dòng)脈痙攣者,應(yīng)選用舒張血管藥物:山莨菪堿(654-2)10~20mg/次靜推。兒童0.5~1mg/kg/次,每15~30分鐘一次,直至血壓上升,面色紅潤(rùn),四肢轉(zhuǎn)暖,眼底動(dòng)脈痙攣緩解后可延長(zhǎng)至半小時(shí)至1小時(shí)一次。若血壓穩(wěn)定,病情好轉(zhuǎn)可改為1~4小時(shí)一次。
東莨菪堿兒童為0.01~0.02mg/kg/次靜推,10~30分鐘一次,減量同上。
阿托品0.03~0.05mg/kg/次(不超過2mg)以生理鹽水稀釋靜脈推注,每10~30分鐘一次,減量同上,以上藥物有抗交感胺、直接舒張血管、穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜、解除支氣管痙攣、減少支氣管分泌物等作用,極少引起中樞興奮癥狀。副作用為面紅、躁動(dòng)、心率加快、尿潴留等。同時(shí)可輔以冬眠療法。
如上述藥物效果不佳時(shí),可改用異丙腎上腺素或多巴胺,或二者聯(lián)合應(yīng)用。異丙腎上腺素為β-受體興奮劑,可使用周圍血管擴(kuò)張,增強(qiáng)心肌收縮力,增加心排出量,改善微循環(huán),同時(shí)擴(kuò)張腎血管。通常用0.2mg加入100ml葡萄糖中靜滴。使用以上藥物治療后,動(dòng)脈痙攣有所緩解,但血壓仍維持較低水平或不穩(wěn)定,可考慮應(yīng)用阿拉明20~30mg靜滴或與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用。
強(qiáng)心藥物:心功能不全亦是休克的原因之一,加上大量快速靜脈補(bǔ)液,更加重了心臟的負(fù)荷,可給予快速毛地黃類強(qiáng)心劑如毛花強(qiáng)心甙丙(西地蘭)或毒毛旋花子甙K等。醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理
腎上腺皮質(zhì)激素:激素可增強(qiáng)心肌收縮力,減輕血管外周阻力,穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜以大劑量應(yīng)用為好。氫化考地松成我每日~500mg,兒童5~8mg/kg,分次靜滴。休克糾正后迅速減量停藥。用藥不得超過3日。早期應(yīng)用效果更好。
(三)抗凝治療:
鑒於本病的休克及出血與血栓形成有關(guān),凡疑有DIC,不必等待實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,可用素治療。成人首劑1~2mg/kg,加入10%葡萄糖液內(nèi)推注。根據(jù)情況每4~6小時(shí)重復(fù)一次,多數(shù)1~2次即可見效,重者3~4次。用肝素時(shí)應(yīng)作試管法凝血時(shí)間測(cè)定,使凝血時(shí)間控制在正常二倍左右(15~30分鐘)。用肝素后可輸新鮮血液以補(bǔ)充被消耗的凝血因子。如果有繼發(fā)纖溶癥象,可試用6-氨基已酸,劑量為4~6g加入10%葡萄糖液100ml滴注,或抗纖溶芳酸0.1~0.2g加入葡萄液內(nèi)靜滴或靜推。
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詳情11月06日 19:00-21:00
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