小兒麻疹臨床表現(xiàn)/診斷：

麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。傳染性很強，多發(fā)生于冬春兩季。以發(fā)熱、卡他癥狀、粘膜斑、皮疹、色素沉著為特點。

診斷流行病學(xué)史發(fā)病前8天～2周有麻疹接觸史。

臨床表現(xiàn)

分典型、重型、輕型、異型等四型。

1.典型麻疹也稱普通型，為臨床最常見的類型。潛伏期10～11天（（6～18天），接種過疫苗者可延至21天。臨床經(jīng)過又分以下幾期。（1）前驅(qū)期：3～4 天。有發(fā)熱，可達(dá)39～40℃，疲倦，食欲不振，嘔吐，腹瀉，并可伴高熱驚厥。同時出現(xiàn)呼吸道卡他癥狀，患兒流涕、噴嚏、咳嗽、流淚、怕光，眼結(jié)合膜充血。于發(fā)熱第2一3天可見麻疹粘膜斑（Koplik斑）即在口腔內(nèi)頰粘膜充血粗糙，有像胡椒面似的灰白色小點，直徑為0.5～l mm，， 周圍有紅圈，上下唇粘膜也可見到，有診斷價值。（2）出疹期：3～5天。一般在發(fā)熱第4天體溫最高時出疹，出疹順序為耳后、發(fā)際、額面、頸、軀干、四肢、手足心（ 出齊）。疹形為充血性斑丘疹，開始為淡紅色，逐漸變暗紅色，并可融合成不規(guī)則的斑丘疹，疹間有健康皮膚。與出疹同時全身癥狀加重，精神差，厭食、咳嗽加重，嘔吐、腹瀉。于出疹后1～2日口腔粘膜更加充血粗糙，粘膜斑逐漸消失。（3）恢復(fù)期：如無并發(fā)癥，在皮疹出齊之后，依發(fā)疹次序逐漸隱退，留有棕褐色色素沉著，有糠皮狀細(xì)微脫屑，2～3周消退。疹退同時體溫也下降到正常，其他全身癥狀也隨之減輕、消失。

2. 重型麻疹表現(xiàn)高熱持續(xù)在40℃以上，皮疹密集，融合成片，深紅色，可見出血性皮疹或皮疹驟退，往往有肺炎、喉炎等并發(fā)癥存在。

3. 輕型麻疹表現(xiàn)發(fā)熱相對較輕，多在FGH 以下，病程短于6 天，上呼吸道卡他癥狀較輕，皮疹稀疏不典型，1～2日即退， 口腔粘膜斑僅見到1～2 個或找不到。輕型麻疹見于4周內(nèi)經(jīng)過被動免疫的患兒。偶見接種麻疹疫苗之后，癥狀更輕。

4. 異型麻疹表現(xiàn) 此型少見，多為年長兒，急起高熱，頭痛，肌痛。無麻疹粘膜斑。2～3 日后出現(xiàn)皮疹，出疹順序為先四肢漸向軀干及面部發(fā)展，皮疹為多型性，有斑疹、丘疹、紫癜、蕁麻疹等，常伴有手、足背水腫及肺炎、血中嗜酸粒細(xì)胞增多。見于接種滅活麻疹疫苗后6個月至6年后、再接種麻疹疫苗或再感染麻疹病毒后，原因不明， 可能是一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。此型表現(xiàn)也稱非典型麻疹綜合征。

5.并發(fā)癥表現(xiàn)急性期并發(fā)肺炎（ 原發(fā)性間質(zhì)性肺炎或繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎）、喉炎、心肌炎、腦炎時可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及體征。病后相當(dāng)長時間（ 可達(dá)數(shù)年以上）后可合并亞急性硬化性全腦炎（subaeute sclerosing panencephalitis， SSPE），出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、腦脊液、血清中麻疹抗體滴度極高，腦組織中可分離出麻疹病毒。

實驗室檢查

1. 血象 白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞比例增高。

2. 多核巨細(xì)胞于前驅(qū)期至疹后一天，取患兒眼、鼻、咽分泌物涂片，瑞氏染色， 可見多核巨細(xì)胞，有助于診斷。

3. 病毒分離取前驅(qū)期、出疹期患兒鼻咽分泌物、血、尿，分離麻疹病毒。

4. 血清抗體雙份血清滴度4倍以上增高以及麻疹特異性IgM有診斷意義。