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支氣管擴張|概念|病因|發(fā)病機制

一、概念:

支氣管擴張是指各種原因?qū)е碌闹夤芙Y(jié)構(gòu)破壞,引起支氣管異常和持久性擴張。3大臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血(支擴的特異性表現(xiàn),只要題目中出現(xiàn)“反復(fù)咯血”,就只有一個?。褐U)

咯血:支擴、肺結(jié)核、肺癌、二狹,但支擴為反復(fù)咯血。

二、病因和發(fā)病機制

1、主要病因為支氣管-肺組織感染(常見的是銅綠假單胞菌)和支氣管阻塞。

2、誘因:嬰幼兒期有麻疹、百日咳、支氣管肺炎等病史(支擴的病人題目中會提示小時候得過這類疾?。?;α1-抗胰蛋白酶缺乏。

3、病變常累及兩肺下部支氣管,好發(fā)部位為上葉尖后段或下葉背段。

三、臨表

1、慢性咳嗽+大量膿痰+反復(fù)咯血

2、干性支氣管擴張:以反復(fù)咯血,無咳嗽咳痰等癥狀,病變好發(fā)位于引流良好的上葉支氣管,不易發(fā)生感染。

支擴的好發(fā)部位:上葉的尖端,下葉的背段(勾肩搭背)。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

3、體征:背部固定而持久的粗濕啰音,杵狀指。

四、實驗室和其他檢查

1、胸片:首選

(1)支氣管柱狀擴張——軌道征(柱子像鐵軌);(2)支氣管囊狀擴張——卷發(fā)征(毛囊里有卷發(fā))。

2、高分辨CT(HRCT):最好且常用,確診手段。可以x線。有CT選他,沒有選x線。

3、支氣管造影:主要用于術(shù)前準備。

五、并發(fā)癥

慢性呼衰和慢性肺心病、肺膿腫、鄰近或遠隔器官膿腫、休克或窒息

六、治療

1、治療基礎(chǔ)疾病

2、控制感染:重癥患者特別是假單胞菌感染者,須選用抗假單胞菌抗生素靜滴(頭孢他啶等)

3、改善氣道受限

4、清除氣道分泌物:霧化吸入重組脫氧核糖核酸酶,可通過阻斷中性粒細胞釋放DNA即那個地痰液粘稠度。

5、外科手術(shù)

6、引流排痰:引流體位為病變肺部取高位,引流支氣管開口向下,每2~4小時引流一次,每次15-30分鐘。

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