肝膿腫

（一）肝病因和發(fā)病機制

1.細菌性肝膿腫

全身細菌感染，特別是腹腔內(nèi)感染時細菌可侵入肝。

膽道，肝動脈，肝靜脈，淋巴系統(tǒng)以及外傷的傷口，是細菌進入肝臟的途徑。其中最主要的是膽道疾病。膽道：膽道蛔蟲，膽管結(jié)石等是引起細菌性肝膿腫的主要原因。

細菌性肝膿腫的最主要致病菌：大腸桿菌和金黃色葡萄球菌（黃白色膿液），其次為鏈球菌、類桿菌屬等

2.阿米巴肝膿腫：是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥

（二）臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為：“大，腫，熱，痛”

一句話：寒戰(zhàn)、高熱+肝區(qū)疼痛和腫大=肝膿腫

寒戰(zhàn)高熱是多為最早的癥狀也是最常見的癥狀。

肝區(qū)疼痛是由于肝臟腫大，肝被膜呈急性膨脹，肝區(qū)常出現(xiàn)持續(xù)性的鈍痛。

乏力，食欲不振，惡心嘔吐

體征：肝區(qū)壓痛和肝大最常見。

（三）診斷與鑒別診斷

1、B超（首選）可以明確大小、引導(dǎo)下進行穿刺抽出膿液。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜索整理

2、CT檢查可以確診。

細菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別

注：阿米巴性肝膿腫特異性癥狀：棕褐色膿液或者巧克力色。

（四）治療

1、抗生素治療：肝膿腫致病菌往往為厭氧菌和需氧菌混合感染，所發(fā)需要早期大量應(yīng)用廣譜抗生素。療程宜長。

2、經(jīng)皮穿刺膿腫置管引流術(shù)：適合單個較大的膿腫。

3、切開引流適應(yīng)證為：

（1）膽源性肝膿腫

（2）較大膿腫，快要破了或己經(jīng)破了的。

（3）位于肝左葉外的膿腫

（4）慢性肝膿腫。

考點：多發(fā)的細菌性肝膿腫不適合手術(shù)。

阿米巴性肝膿腫的治療：

1、首選非手術(shù)治療，包括抗阿米巴藥物（甲硝唑，氯喹，依米），必要時反復(fù)穿刺吸膿及全

身治療。

2、手術(shù)治療。