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結(jié)腸癌|病因|臨床表現(xiàn)

結(jié)腸癌

(一)病因,病理和分期

1、各段結(jié)腸均可發(fā)生,且可在不同段結(jié)腸發(fā)生2個(gè)以上癌灶。好發(fā)部位:乙狀結(jié)腸發(fā)病率最高,盲腸其次,以下依次為升結(jié)腸、肝曲、降結(jié)腸、橫結(jié)腸和脾曲。

2、分為三種類型:(考點(diǎn))

(1)腫塊型:腫瘤主體向腸腔突出,轉(zhuǎn)移晚,預(yù)后好,多發(fā)于右半結(jié)腸(升結(jié)腸);

(2)潰瘍型:(最常見的病理學(xué)類型)腫瘤表面有深的潰瘍、周邊不規(guī)則,易感染、出血,轉(zhuǎn)移早。多發(fā)于左半結(jié)腸(橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸),其中以乙狀結(jié)腸發(fā)病率最高;

(3)浸潤型:好發(fā)于左半結(jié)腸。腫瘤向腸壁彌漫性浸潤,累及腸管全周,易致腸腔狹窄、梗阻。多發(fā)于乙狀結(jié)腸與直腸交界處。

歌訣:只有腫塊型是右側(cè)的,其余都是左側(cè)。(或執(zhí)業(yè)醫(yī)師“ZYYS”+茄子“QZ”:Z左Y潰瘍型;Y右S腫塊型;QZ浸潤型左側(cè)。)

3、結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移途徑主要是經(jīng)淋巴管,次為血行轉(zhuǎn)移、腹膜種植。

4、結(jié)腸癌最常見的類型是腺癌(記住:腸子里都是腺體)。

5、結(jié)腸癌分期:(考點(diǎn),每年1分)

A期:分0;1;2期;都沒有穿過漿膜層。

A0期病灶局限于粘膜。A1期局限于粘膜下,A2期侵犯肌層。但都沒有穿透漿膜層。

B期:穿過漿膜層,穿過腸壁。

注:AB的區(qū)別是:是否穿過漿膜層,A期沒有穿過漿膜層,B期穿過漿膜層。

BC的區(qū)別是:是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,B期沒有轉(zhuǎn)移,C期轉(zhuǎn)移。

C期:分為C1和C2期。他們的轉(zhuǎn)移的部位不同,C1轉(zhuǎn)移到腸壁附近淋巴結(jié);C2轉(zhuǎn)移到系膜根部淋巴結(jié)。

D期:腹腔的廣泛轉(zhuǎn)移。

歌訣:結(jié)腸癌012;粘膜粘膜下肌層;BC穿壁后淋轉(zhuǎn);C1腸壁C2系;腹腔廣泛轉(zhuǎn)移D.

(二)臨床表現(xiàn)和診斷

1、臨床表現(xiàn)(考點(diǎn))

主要是持續(xù)性腹痛,大便次數(shù)多、帶粘液,全身營養(yǎng)障礙,貧血、消瘦。下腹常可觸及腫塊。也可表現(xiàn)為絞痛,腹瀉與便秘交替,或粘液血便,可發(fā)生結(jié)腸梗阻。

(1)結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是排便習(xí)慣和糞便性狀的改變(排便習(xí)慣指腹瀉,便秘;便性狀的改變是指便血)

(2)結(jié)腸癌分左側(cè)和右側(cè):

右半結(jié)腸是以全身癥狀為主;包括腹部腫塊,貧血,消瘦等

左側(cè)結(jié)腸是以局部癥狀為主:包括腸梗阻,便血,腹瀉等。

2、診斷

以下五中表現(xiàn)具有兩項(xiàng)以上者:黏液血便,慢性腹瀉,慢性便秘,慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。

(1)右側(cè)結(jié)腸癌(腫塊型)以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)。

左側(cè)降結(jié)腸多為(浸潤型,潰瘍型),容易引起腸腔狹窄,以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀顯著。

(2)纖維結(jié)腸鏡活檢可確診;

(3)血清癌胚抗原(CEA):60% 結(jié)腸癌病人高于正常,但其特異性不高(對(duì)診斷和判斷預(yù)后有意義)。AFP對(duì)原發(fā)性肝癌有診斷和判斷預(yù)后有意義。

(三))治療及預(yù)后:以手術(shù)切除為主的綜合治療。

1、根治性手術(shù):①右半結(jié)腸切除術(shù),適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌;

②橫結(jié)腸切除術(shù),適用于橫結(jié)腸癌;

③左半結(jié)腸切除術(shù),適用于結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸;

④乙狀結(jié)腸切除術(shù),適用于乙狀結(jié)腸癌;

⑤切除范圍除癌腫所在腸袢外,還應(yīng)包括其腸系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。

2、姑息性手術(shù):主要是作癌灶以上結(jié)腸造口術(shù)。適用于伴有完全性腸梗阻、病人情況差不允許作根治性切除術(shù)。有的是暫時(shí)性的,待病情好轉(zhuǎn)可再作根治術(shù);也有的是永久性的,是一種姑息治療。

3、手術(shù)前準(zhǔn)備:結(jié)腸手術(shù)術(shù)前最重要的是胃腸道準(zhǔn)備

(1)清潔腸道,目的是盡量減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量,減少術(shù)后感染。

(2)抗菌藥物、瀉劑及灌腸法:一般術(shù)前二日開始進(jìn)流食,服抗菌藥物和硫酸鎂等,術(shù)前晚作清潔灌腸。

4、術(shù)后化療的用藥:AF4(奧沙利鉑;氟尿嘧啶;四氫葉酸鈣)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜索整理

5、結(jié)腸癌療效:經(jīng)根治術(shù)后,DukesA、B、C期病人,其5年生存率分別為80%、65%和30%,預(yù)后較好。(歌訣: 5年生存率:A8B65C30)

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