結(jié)腸癌

（一）病因，病理和分期

1、各段結(jié)腸均可發(fā)生，且可在不同段結(jié)腸發(fā)生2個(gè)以上癌灶。好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸發(fā)病率最高，盲腸其次，以下依次為升結(jié)腸、肝曲、降結(jié)腸、橫結(jié)腸和脾曲。

2、分為三種類型：（考點(diǎn)）

（1）腫塊型：腫瘤主體向腸腔突出，轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后好，多發(fā)于右半結(jié)腸（升結(jié)腸）；

（2）潰瘍型：（最常見的病理學(xué)類型）腫瘤表面有深的潰瘍、周邊不規(guī)則，易感染、出血，轉(zhuǎn)移早。多發(fā)于左半結(jié)腸（橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸），其中以乙狀結(jié)腸發(fā)病率最高；

（3）浸潤型：好發(fā)于左半結(jié)腸。腫瘤向腸壁彌漫性浸潤，累及腸管全周，易致腸腔狹窄、梗阻。多發(fā)于乙狀結(jié)腸與直腸交界處。

歌訣：只有腫塊型是右側(cè)的，其余都是左側(cè)。（或執(zhí)業(yè)醫(yī)師“ZYYS”+茄子“QZ”：Z左Y潰瘍型；Y右S腫塊型；QZ浸潤型左側(cè)。）

3、結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移途徑主要是經(jīng)淋巴管，次為血行轉(zhuǎn)移、腹膜種植。

4、結(jié)腸癌最常見的類型是腺癌（記住：腸子里都是腺體）。

5、結(jié)腸癌分期：（考點(diǎn)，每年1分）

A期：分0；1；2期；都沒有穿過漿膜層。

A0期病灶局限于粘膜。A1期局限于粘膜下，A2期侵犯肌層。但都沒有穿透漿膜層。

B期：穿過漿膜層，穿過腸壁。

注：AB的區(qū)別是：是否穿過漿膜層，A期沒有穿過漿膜層，B期穿過漿膜層。

BC的區(qū)別是：是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，B期沒有轉(zhuǎn)移，C期轉(zhuǎn)移。

C期：分為C1和C2期。他們的轉(zhuǎn)移的部位不同，C1轉(zhuǎn)移到腸壁附近淋巴結(jié)；C2轉(zhuǎn)移到系膜根部淋巴結(jié)。

D期：腹腔的廣泛轉(zhuǎn)移。

歌訣：結(jié)腸癌012；粘膜粘膜下肌層；BC穿壁后淋轉(zhuǎn)；C1腸壁C2系；腹腔廣泛轉(zhuǎn)移D.

（二）臨床表現(xiàn)和診斷

1、臨床表現(xiàn)（考點(diǎn)）

主要是持續(xù)性腹痛，大便次數(shù)多、帶粘液，全身營養(yǎng)障礙，貧血、消瘦。下腹常可觸及腫塊。也可表現(xiàn)為絞痛，腹瀉與便秘交替，或粘液血便，可發(fā)生結(jié)腸梗阻。

（1）結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是排便習(xí)慣和糞便性狀的改變（排便習(xí)慣指腹瀉，便秘；便性狀的改變是指便血）

（2）結(jié)腸癌分左側(cè)和右側(cè)：

右半結(jié)腸是以全身癥狀為主；包括腹部腫塊，貧血，消瘦等

左側(cè)結(jié)腸是以局部癥狀為主：包括腸梗阻，便血，腹瀉等。

2、診斷

以下五中表現(xiàn)具有兩項(xiàng)以上者：黏液血便，慢性腹瀉，慢性便秘，慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。

（1）右側(cè)結(jié)腸癌（腫塊型）以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)。

左側(cè)降結(jié)腸多為（浸潤型，潰瘍型），容易引起腸腔狹窄，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀顯著。

（2）纖維結(jié)腸鏡活檢可確診；

（3）血清癌胚抗原（CEA）：60% 結(jié)腸癌病人高于正常，但其特異性不高（對(duì)診斷和判斷預(yù)后有意義）。AFP對(duì)原發(fā)性肝癌有診斷和判斷預(yù)后有意義。

（三））治療及預(yù)后：以手術(shù)切除為主的綜合治療。

1、根治性手術(shù)：①右半結(jié)腸切除術(shù)，適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌；

②橫結(jié)腸切除術(shù)，適用于橫結(jié)腸癌；

③左半結(jié)腸切除術(shù)，適用于結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸；

④乙狀結(jié)腸切除術(shù)，適用于乙狀結(jié)腸癌；

⑤切除范圍除癌腫所在腸袢外，還應(yīng)包括其腸系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。

2、姑息性手術(shù)：主要是作癌灶以上結(jié)腸造口術(shù)。適用于伴有完全性腸梗阻、病人情況差不允許作根治性切除術(shù)。有的是暫時(shí)性的，待病情好轉(zhuǎn)可再作根治術(shù)；也有的是永久性的，是一種姑息治療。

3、手術(shù)前準(zhǔn)備：結(jié)腸手術(shù)術(shù)前最重要的是胃腸道準(zhǔn)備

（1）清潔腸道，目的是盡量減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量，減少術(shù)后感染。

（2）抗菌藥物、瀉劑及灌腸法：一般術(shù)前二日開始進(jìn)流食，服抗菌藥物和硫酸鎂等，術(shù)前晚作清潔灌腸。

4、術(shù)后化療的用藥：AF4（奧沙利鉑；氟尿嘧啶；四氫葉酸鈣）醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜索整理

5、結(jié)腸癌療效：經(jīng)根治術(shù)后，DukesA、B、C期病人，其5年生存率分別為80%、65%和30%，預(yù)后較好。（歌訣： 5年生存率：A8B65C30）