一、概述

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥（本質），易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應性，并可引起氣道狹窄臨表為反復發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常常出現廣泛多變的可逆性氣流受限。

二、病因和發(fā)病機制

1、病因：目前尚不清楚，可能與多基因遺傳有關，同時受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。

2、發(fā)病機制：

（1）免疫-炎癥機制：有關的受體：IgE.氣道慢性炎癥是哮喘的本質。

（2）神經機制：支氣管哮喘與β-腎上腺素受體功能低下和迷走神經張力亢進有關。

（3）氣道高反應性：氣道炎癥是導致氣道高反應性的重要機制。

三、臨床表現

1、癥狀：

發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽為主要癥狀；嚴重者端坐呼吸，干咳或者咳大量白色泡沫痰。在夜間及凌晨發(fā)作加重。完全可逆氣流受限（治療可恢復，自行可恢復）

咳嗽變異性哮喘可僅以咳嗽為唯一癥狀；特點：日輕夜重。

運動型哮喘則多于運動時出現胸悶、咳嗽和呼困。

2、肺部聽診：哮鳴音、寂靜胸（寂靜胸為輕度或重度哮喘發(fā)作表現）

四、實驗室和其他檢查（檢查的重要性順序依次為1～5）醫(yī)學|教育網搜索整理

1.支氣管舒張實驗（金標準）：陽性——就是哮喘。FEV1增加>=12%，且其絕對值>=200ml，為舒張試驗陽性。支氣管舒張試驗（BDT）：測定氣道氣流受限的可逆性，服用β2-受體激動劑較用藥前FEV1增加>=12%，且其絕對值>=200ml，為舒張試驗陽性，

2.支氣管激發(fā)試驗（BTP）（銀標準）：激發(fā)試驗陽性：FEV1下降>=20%

3.血氣分析。分兩類：

急性發(fā)作：氧分壓降低，呼吸加快，二氧化碳下降。導致呼堿（血氣分析）。

解析：早期：缺氧——代償性呼吸加快——CO2呼出過多——CO2代表H2CO3，酸呼出多，則堿中毒（呼吸性）。

嚴重哮喘：氧分壓降低，呼氣性呼吸困難，二氧化碳滯留，導致呼酸。合并代酸（氧分壓降低）。

解析：晚期：還是缺氧，但CO2呼不出——CO2代表H2CO3，酸積在體內，則酸中毒（呼吸性）

缺氧——機體會產生乳酸——代謝性酸中毒

4.痰液檢查：嗜酸性粒細胞增多。

5.肺功能檢查。

確診首選支氣管舒張試驗、支氣管激發(fā)試驗

3、X-ray：哮喘發(fā)作期可見兩肺透亮度增加，并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影。

4.特異性變應原的檢測：IgE增高。

五、診斷與鑒別診斷

支氣管哮喘分急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期）