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10月31日 19:00-21:00
詳情11月06日 19:00-21:00
詳情無排卵性功能失調(diào)性子宮出血
病因
功能失調(diào)性子宮出血(功血)原因是促性腺激素或卵巢激素在釋出或平衡方面的暫性變化,機體內(nèi)部和外界許多因素諸如精神過度緊張、恐懼、憂傷、環(huán)境和氣候驟變以及全身性疾病,均可通過大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響下丘腦-垂體-卵巢軸的相互調(diào)節(jié)。營養(yǎng)不良、貧血及代謝紊亂也可影響激素的合成、轉(zhuǎn)運和對靶器官的效應而導致月經(jīng)失調(diào)。
病理生理
無排卵性功血主要發(fā)生于青春期和更年期婦女。在青春期,下丘腦和垂體的調(diào)節(jié)功能未臻成熟,它們與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)和正負反饋作用。此時期垂體分泌FSH呈持續(xù)低水平,LH無高峰形成。因此,雖有成批的卵泡生長,卻無排卵,到達一不定期程度即發(fā)生退行性變,形成卵泡閉鎖。而更年期婦女,由于卵巢功能衰退,卵泡幾乎耗竭,尤其剩余卵泡對垂體促性腺激素的感應性低下,雌激素分泌量銳減,對垂體的負反饋變?nèi)?,于是促性腺激素水平升高,但不能形成排卵前高峰,終致無排卵性功血。
大多數(shù)無排卵性功血是雌激素撤退性出血或雌激素突破出血。雌激素突破出血分兩類:低水平雌激素,可發(fā)生間斷少量出血,出血時間延長;高水平雌激素可引起長時間團經(jīng),易發(fā)生急性突破出血,且血量洶涌。
治療
1.一般治療
改善全身情況,貧血嚴重者需輸血。保證充分休息。流血時間長者給予抗生素預防感染。應用一般止血藥物等。
2.藥物治療
內(nèi)分泌治療極有效,對不同年齡的對象采取不同方法。青春期少女應以止血和調(diào)整周期為主。促使卵巢恢復功能和排卵;更年期婦女止血后以調(diào)整周期、減少經(jīng)量為原則。
(1)止血:對大量出血患者,要求在性激素治療6小時內(nèi)明顯見效,24~48小時內(nèi)血止,若96小時以上仍不止血,應考慮有無器質(zhì)性病變存在。
雌激素:應用大劑量雌激素可迅速提高血內(nèi)雌激素濃度,促使子宮內(nèi)膜生長,短期內(nèi)修復創(chuàng)面而止血。適用于青春期功血,用苯甲酸雌二醇2mg肌肉注射,每6~8小時一次,可達到快速止血,血止后再用已烯雌酚逐漸減至維持量,即每日1mg.不論應用何種雌激素,2周后開始加用孕激素,使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化,用黃體酮10mg肌注,每日1次,或安宮黃體酮6~10mg口服,每日1次,共7~10日停藥。雌、孕激素的同時撤退,有利于子宮內(nèi)膜同步脫落,一般在停藥后3~7日發(fā)生撤退性出血。
孕激素:無排卵型功血由單一雌激素刺激所致,補充孕激素使處于增生期或增生過長的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期,停藥后內(nèi)膜脫落,出現(xiàn)撤藥性出血。此種內(nèi)膜脫落較徹底,又稱“藥物性刮宮”,適用于體內(nèi)已有一定雌激素水平的患者。用藥劑量按臨床出血量的多少而定:①若為少量不斷出血,可用黃體酮20mg肌注,每日肌注1次,共3~5日。更年期患者配伍應用丙酸睪丸酮25~50mg,每日肌注1次,可增強止血效果;②出血量多的患者,需用大劑量合成孕激素方可止血,如炔諾酮(婦康片)5~7.5mg、甲地孕酮(婦寧片)8mg或安宮黃體酮8~10mg,每小時口服一次,用藥3~4次后出血量明顯減少或停止,則改為8小時一次,再逐漸減量,每3日遞減1/3量直至血止后20日左右,停藥后發(fā)生撤藥性出血。用藥期間若有突破性出血,可配伍應用已烯雌酚0.1mg,每日1次;③出血量多者亦可口服短效避孕藥,每日4次,每次1丸,血止后遞減至維持量,每日1丸,共20日停藥。
(2)調(diào)整月經(jīng)周期:其目的為一方面暫時抑制患者本身的下丘腦-垂體-卵巢軸,使之能恢復正常月經(jīng)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié),另一方面也直接作用于生殖器官。一般需用藥三個周期。方法如下:
雌、孕激素序貫法:即人工周期,從月經(jīng)期的第五日開始,每晚服已烯雌酚1mg,連服20日,至服藥第11日后,每天加服安宮黃體酮6~10mg,兩藥同時用完停藥后3~7日即出血。用三個周期后常能自發(fā)排卵。
雌、孕激素合并用藥:使用于育齡期(有避孕要求)和更年期,已烯雌酚0.5mg和安宮黃體酮4mg,于出血第5日起兩藥并用,每晚1次,連服20日停藥,出現(xiàn)出血。
口服復方避孕藥(含雌、孕激素)也有療效,即從出血第5日起每晚1丸,共20日為一周期。醫(yī)學教育網(wǎng)搜|索整理
(3)促進排卵:用于青春期和育齡期功血者。
克羅米芬:于出血血第五日起,每晚50mg,連用5日,不宜長期服用。
人絨毛膜促性腺激素(HCG):監(jiān)測卵泡發(fā)育到接近成熟后,連3日肌注HCG,劑量分別為1000U、2000U、5000U.
人絕經(jīng)期促性腺激素(HMG):出血干凈后,每日肌注HMG1~2支(每支含F(xiàn)SH及LH各75U),直至卵泡發(fā)育成熟后停用。
促性腺激素釋放激素(GnRH):排卵率可達90%.
3.手術(shù)治療
以刮宮術(shù)最常用,既能明確診斷,又能迅速止血。更年期出血患者激素治療前應常規(guī)刮宮,以排除宮腔內(nèi)器質(zhì)性病變,對青春期功血刮宮應持謹慎態(tài)度。子宮切除術(shù)很少用以治療功血,適用于患者年齡超過40歲,病理診斷為子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長或子宮內(nèi)膜不典型增生時。通過電凝或激光行子宮內(nèi)膜去除術(shù),僅用于頑固性功血,尤其對施行子宮切除術(shù)有禁忌證者。
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