不孕癥

分類

婚后1年初孕率為87.7%，婚后2年初孕率為94.6%.

婚后未避孕有正常性生活2年未妊娠者稱原發(fā)不孕。

曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)2年不孕者稱繼發(fā)不孕。

夫婦一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，無法糾正而不能妊娠者稱為絕對(duì)不孕；夫婦一方因某種因素阻礙受孕，導(dǎo)致暫時(shí)不孕，一旦得糾正仍能受孕者稱相對(duì)不孕。

原因

（1）女性不孕因素：以排卵障礙和輸卵管因素居多。

①排卵障礙，主要是由于卵巢功能紊亂導(dǎo)致持續(xù)不排卵。

②輸卵管因素，不孕癥最常見的因素輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢占女性不孕因素的l/3.

③子宮因素，子宮畸形、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜結(jié)核、內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等均能影響受精卵著床，導(dǎo)致不孕。

④宮頸因素。

⑤陰道因素。

（2）男性不育因素：主要是生精障礙與輸精障礙。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理

①精液異常；②性功能異常；③免疫因素。

（3）男女雙方因素

①缺乏性生活的基本知識(shí)；

②男女雙方盼孕心切造成的精神過度緊張；

③免疫因素。

檢查與診斷

1.男方檢查

詢問既往有無慢性疾病，如結(jié)核、肋腺炎等；了解性生活情況，有無性交困難。除全身檢查外，重點(diǎn)應(yīng)檢查外生殖器有無畸形或病變，尤其是精液的檢查。正常精液量為2～6ml，一般為3～4ml，pH為7.5～7.8，在室溫中放置20分鐘完全液化，精子數(shù)＞6000萬/ml，活動(dòng)數(shù)＞60%，異常精子＜20%者被認(rèn)為有正常生育能力。若精子數(shù)為2000萬～6000萬/ml，則生育力差；若少于2000萬/ml，則生育力極差。

2.女方檢查

（1）詢問病史：結(jié)婚年齡，男方健康狀況，是否兩地分居，性生活情況，是否采用過避孕措施。月經(jīng)史，既往史（有無結(jié)核病，內(nèi)分泌疾?。?，家族史（有無精神病、遺傳病）。對(duì)繼發(fā)不孕，應(yīng)了解以往流產(chǎn)或分娩經(jīng)過，有無感染等。

（2）體格檢查：注意第二性征發(fā)育情況，內(nèi)外生殖器的發(fā)育情況，有無畸形，炎癥、包塊等。X線胸片排除肺結(jié)核，必要時(shí)作甲狀腺功能檢查、作蝶鞍X線攝片和血催乳激素測定排除垂體病變，測定尿17酮、17羥及血皮質(zhì)醇排除腎上腺皮質(zhì)疾病。

3.女性不孕的特殊檢查

（1）卵巢功能檢查：方法有測定基礎(chǔ)體溫；檢查陰道脫落細(xì)胞及宮頸粘液；月經(jīng)期前子宮內(nèi)膜活組織檢查；垂體促性腺激素測定等，了解卵巢有無排卵及黃體功能狀態(tài)。

（2）輸卵管通暢試驗(yàn)：常用的有輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管碘油造影及B超下輸卵管通液術(shù)。輸卵管通液術(shù)除可檢查輸卵管是否通暢外，還可分離輕度輸卵管粘連，有一定的治療作用。子宮輸卵管造影可明確阻塞部位和子宮有無畸形，有無子宮粘膜下肌瘤以及子宮內(nèi)膜或輸卵管結(jié)核等病變。

（3）性交后精子穿透力試驗(yàn)：夫婦雙方經(jīng)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常時(shí)行此試驗(yàn)。應(yīng)選擇在預(yù)測的排卵期進(jìn)行，即通過基礎(chǔ)體溫或末次月經(jīng)來推算。在試驗(yàn)前3日禁止性交，避免陰道用藥或沖洗。受試者在性交后2～8小時(shí)內(nèi)接受檢查。先取陰道后穹窿液檢查有無活動(dòng)精子，若有活動(dòng)精子證明性交成功。然后取宮頸粘液，若宮頸粘液拉絲長，放在玻片上干燥后，形成典型羊齒狀結(jié)晶，可以認(rèn)為試驗(yàn)時(shí)間選擇合適。用長細(xì)鉗伸入宮頸管內(nèi)或聚乙烯細(xì)導(dǎo)管吸取宮頸粘液，涂于玻片上檢查。若每高倍視野有20個(gè)活動(dòng)精子即為正常。若宮頸有炎癥，粘液粘稠并有白細(xì)胞，不適合于作此試驗(yàn)，需經(jīng)治療后再作。若精子穿過粘液能力差或精子不活動(dòng)，應(yīng)疑有免疫問題。

（4）宮頸粘液、精液相合試驗(yàn)：試驗(yàn)選在預(yù)測的排卵期，于玻片上先放1滴新鮮精液，再取宮頸粘液1滴放在精液旁邊，相距2～3mm，輕搖玻片使兩滴液體相互貼近，在光鏡觀察精子穿透能力。若精子能穿過粘液并繼續(xù)向前運(yùn)行，表示精子活動(dòng)活力及宮頸粘液性狀正常，提示宮頸粘液中無抗精子抗體。

（5）腹腔鏡檢查：適于上述檢查均正常者，仍未受孕。

（6）子宮鏡檢查：了解宮腔內(nèi)情況。

治療

引起不孕的原因雖很多，但首先要增強(qiáng)體質(zhì)和增進(jìn)健康，糾正營養(yǎng)不良和貧血；戒煙不酗酒；積極治療內(nèi)科疾??；掌握性知識(shí)、學(xué)會(huì)預(yù)測排卵，選擇適當(dāng)日期性交，均可增加受孕機(jī)會(huì)（排卵前2～3日或排卵后24小時(shí)內(nèi)）。性交次數(shù)亦應(yīng)適度，不能過頻或過稀。

1.治療器質(zhì)性疾病

若發(fā)現(xiàn)腫瘤、陰道橫隔、生殖器炎癥等疾病應(yīng)積極治療。若為宮頸口狹窄，可行子宮頸管擴(kuò)張。

2.誘發(fā)排卵