診斷及治療

1.輔助診斷方法

（1）子宮內(nèi)膜病理檢查：是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的依據(jù)。應(yīng)選擇在經(jīng)前1周或月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)行刮宮術(shù)。術(shù)前3日及術(shù)后4日應(yīng)每日肌注鏈霉素0.75g及口服異煙肼0.3g，以預(yù)防刮宮引起結(jié)核病灶擴(kuò)散。刮宮時(shí)應(yīng)注意刮取子宮角部?jī)?nèi)膜，并將刮出物送病理檢查，若有條件應(yīng)將部分刮出物或分泌物作結(jié)核菌培養(yǎng)。

（2）X線檢查

①胸部X線拍片，必要時(shí)行消化道或泌尿系統(tǒng)X線檢查，以便發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。

②盆腔X線拍片。

③子宮輸卵管碘油造影可能見到下列征象：宮腔呈不同形態(tài)和不同程度狹窄或變形，邊緣呈鋸齒狀；輸卵管管腔有多個(gè)狹窄部分，呈典型串珠狀或顯示管腔細(xì)小而僵直；在相當(dāng)于盆腔淋巴結(jié)、輸卵管、卵巢部位有鈣化灶；若碘油進(jìn)入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢，應(yīng)考慮有子宮內(nèi)膜結(jié)核的可能。造影前后應(yīng)肌注鏈霉素及口服異煙腫等抗結(jié)核藥物。

（3）腹腔鏡檢查

（4）結(jié)核菌檢查：取月經(jīng)血或官腔刮出物或腹腔液作結(jié)核菌檢查，常用方法：①涂片抗酸染色查找結(jié)核菌。②結(jié)核菌培養(yǎng)。③分子生物學(xué)方法。④動(dòng)物接種。

（5）結(jié)核菌素試驗(yàn)。

2.鑒別診斷

結(jié)核性盆腔炎應(yīng)與非特異性慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤，尤其是卵巢癌鑒別，診斷困難時(shí)，可作腹腔鏡檢查或剖腹探查確診。

3.治療

采用抗結(jié)核藥物治療為主，休息營(yíng)養(yǎng)為輔的治療原則。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理

（1）抗結(jié)核藥物治療：抗結(jié)核藥物治療對(duì)90%女性生殖器結(jié)核有效。藥物治療應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的原則。常用的抗結(jié)核藥物有：異煙肼、利福平、鏈霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。

（2）支持療法：急性患者至少應(yīng)休息3個(gè)月，慢性患者可以從事部分工作和學(xué)習(xí)，但要注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

（3）手術(shù)治療：出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮手術(shù)治療。

①盆腔包塊經(jīng)藥物治療后縮小，但不能完全消退。

②治療無(wú)效或治療后又反復(fù)發(fā)作者。

③盆腔結(jié)核形成較大的包塊或較大的包裹性積液者。

④子宮內(nèi)膜結(jié)核嚴(yán)重，內(nèi)膜破壞廣泛，藥物治療無(wú)效者。手術(shù)以全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)為宜。對(duì)年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能；對(duì)病變局限于輸卵管，而又迫切希望生育者，可行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，保留卵巢及子宮。