陣發(fā)性心動(dòng)過速

陣發(fā)性心動(dòng)過速簡(jiǎn)稱陣速，是指一種陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律。實(shí)際上它是3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的過早搏動(dòng)。根據(jù)異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生的部位可分為房性、交界性及室性陣發(fā)性心動(dòng)過速。房性和交界性心動(dòng)過速常因P‘波不易辨認(rèn)，因而統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過速，臨床上室上性心動(dòng)過速（室上速）遠(yuǎn)較室性心動(dòng)過速（室速）多見。

（一）房性心動(dòng)過速

簡(jiǎn)稱房速，可分為自律性、折返性、紊亂性三種房速。

（二）與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過速

房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）類型中最常見的。

發(fā)作突發(fā)突止，時(shí)間長(zhǎng)短不一，多由一個(gè)室上性早搏誘發(fā)。心尖部第一心音強(qiáng)度恒定，心律絕對(duì)規(guī)則。心率150～250次/分，節(jié)律絕對(duì)規(guī)則；逆行P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置）可埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分，不能辨認(rèn)。

4.治療

（1）急性發(fā)作期 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速）賒病因治療外，可選用下列措施，使發(fā)作終止。

①先行刺激迷走神經(jīng)的方法：刺激咽部，誘導(dǎo)惡心、嘔吐動(dòng)作；或Valsalva動(dòng)作（深吸氣后屏息，再用力做呼吸動(dòng)作）；或頸動(dòng)脈竇按摩；或深吸氣后屏息，面部浸沒于5℃左右冷水中30s.

②腺苷與鈣拮抗劑

③洋地黃與β受體阻滯劑

④Ⅰa、Ⅰc與Ⅲ類抗心律失常藥

⑤其他藥物

⑥直流電復(fù)律

⑦經(jīng)靜脈心房或心室起搏或經(jīng)食管心房起搏：適于不宜電復(fù)律者。

⑧射頻消融術(shù)：對(duì)于反復(fù)發(fā)作或藥物難于奏效的患者可應(yīng)用。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理

（2）預(yù)防復(fù)發(fā)可選用下列藥物；洋地黃、長(zhǎng)效鈣拮抗劑、長(zhǎng)效普萘洛爾。

（三）室性心動(dòng)過速

簡(jiǎn)稱室速。連續(xù)3個(gè)或以上室性早搏形成的異位心律，稱為室性心動(dòng)過速。

1.病因 ①各種器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、急性心肌梗死發(fā)生率最高，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心瓣膜病等；②代謝障礙、藥物中毒、QT間期延長(zhǎng)綜合征等；③偶可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者。

2.臨床表現(xiàn) 其癥狀取決于心室率、持續(xù)時(shí)間及有無器質(zhì)性心臟病變。

（1）癥狀 ①非持續(xù)性室速（發(fā)作時(shí)間30s，需藥物或電復(fù)律始能終止）常有低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等癥狀。嚴(yán)重者易引起休克、AdamsSTokes綜合征、急性心力衰竭甚至猝死。

（2）體征 ①聽診心律輕度不規(guī)則，可有第一、第二心音分裂，收縮期血壓可隨心搏變化；②如發(fā)生完全性房室分離，第一心音強(qiáng)弱不等，頸靜脈間歇出現(xiàn)巨大a波；③若心室搏動(dòng)逆?zhèn)骰虺掷m(xù)奪獲心房，則頸靜脈a波規(guī)律而巨大。

3.心電圖檢查 ①3個(gè)或3個(gè)以上的連續(xù)室性早搏；②心室率100～250次/分，節(jié)律可略不規(guī)則；③QRS波群寬大畸形，時(shí)限>0.12s，ST—T波方向與QRS波群主波方向相反；④P、QRS間無固定關(guān)系，形成房室分離；⑤心室奪獲與室性融合波是確診室速的主要依據(jù)。

4.治療 無器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性室速，如無癥狀及暈厥發(fā)作，無需治療；有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速應(yīng)考慮治療；持續(xù)性室速無論有無器質(zhì)性心臟病均應(yīng)給予治療。

①藥物治療：發(fā)作時(shí)無照著血流動(dòng)力學(xué)障礙，首選利多卡因。

②同步直流電復(fù)律：若伴血流動(dòng)力學(xué)障礙（低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭等）或藥物治療無效時(shí)，應(yīng)迅速電復(fù)律。洋地黃中毒引起的室速，不宜電復(fù)律，應(yīng)藥物復(fù)律。

③超速起搏：復(fù)發(fā)性室速患者，如病情穩(wěn)定，可試行超速起搏，終止心動(dòng)過速。

（2）預(yù)防復(fù)發(fā)