【辨證論治】

一、內(nèi)治法

（一）寒濕阻絡(luò)患趾（指）喜暖怕冷，麻木，酸脹疼痛，多走疼痛加劇，稍歇痛減，皮膚蒼白，觸之發(fā)涼，趺陽(yáng)脈搏動(dòng)減弱；舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。

辨證分析：脾腎陽(yáng)虛，感受寒濕之邪，內(nèi)外相合，則患肢喜暖怕冷，皮膚蒼白；寒濕阻絡(luò)，陽(yáng)氣不能外達(dá)于四末，則麻木酸脹，觸之發(fā)涼；寒濕內(nèi)阻，氣血不行，多走時(shí)氣血更加瘀滯不達(dá)，故疼痛加劇；寒濕阻絡(luò)，則跌陽(yáng)脈搏動(dòng)減弱；舌淡、苔白膩、脈沉細(xì)為陽(yáng)虛寒盛之象。

治法：溫陽(yáng)散寒，活血通絡(luò)。

方藥：陽(yáng)和湯加減。

（二）血脈瘀阻患趾（指）酸脹疼痛加重，夜難人寐，步履艱難，患趾（指）皮色暗紅或紫暗，下垂更甚，皮膚發(fā)涼干燥，肌肉萎縮，趺陽(yáng)脈搏動(dòng)消失；舌暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。

辨證分析：寒邪凝滯，陽(yáng)氣不布，氣血瘀滯，則患肢酸脹疼痛；入夜陽(yáng)氣內(nèi)閉，故疼痛加?。粴庋鰷┦юB(yǎng)，則步履艱難，皮膚干燥發(fā)涼，肌肉萎縮；氣血瘀阻脈絡(luò)，則趺陽(yáng)脈搏動(dòng)消失；氣血瘀阻，則患趾（指）皮色暗紅或紫暗，舌暗紅或有瘀斑；弦脈主痛，澀脈主瘀滯。

治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

方藥：桃紅四物湯加炮山甲、地龍、乳香、沒(méi)藥等。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜索整理

（三）濕熱毒盛患肢劇痛，日輕夜重，局部腫脹，皮膚紫暗，浸淫蔓延，潰破腐爛，肉色不鮮；身熱口干，便秘溲赤；舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

辨證分析：氣血瘀滯，郁久化熱，或濕熱入侵，濕熱蘊(yùn)結(jié)，則患肢劇痛，局部腫脹，皮色紫暗，浸淫蔓延，潰破腐爛，肉色不鮮；熱盛傷陰，則身熱口干，便秘溲赤；舌紅、苔黃膩、脈弦數(shù)為濕熱毒盛之象。

治法：清熱利濕，活血化瘀。

方藥：四妙勇安湯加連翹、黃柏、赤小豆、丹參、川芎、赤芍、牛膝等。

（四）熱毒傷陰皮膚干燥，毫毛脫落，趾（指）甲增厚變形，肌肉萎縮，趾（指）呈干性壞疽；口干欲飲，便秘溲赤；舌紅，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。

辨證分析：病邪郁久化熱，熱毒內(nèi)盛傷陰，陰虛失養(yǎng)，則皮膚干燥，毫毛脫落，趾（指）甲增厚變形，肌肉萎縮；熱毒內(nèi)盛，陰虛失養(yǎng)，則趾（指）呈干性壞疽；陰虛則口干欲飲，便秘溲赤；舌紅、苔黃、脈弦細(xì)數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象。

治法：清熱解毒，養(yǎng)陰活血。

方藥：顧步湯加減。

（五）氣血兩虛病程日久，壞死組織脫落后瘡面久不愈合，肉芽暗紅或淡而不鮮；倦怠乏力，不欲飲食，面色少華，形體消瘦；舌淡，少苔，脈細(xì)無(wú)力。

辨證分析：病久不愈，氣血兩虛，肢體失養(yǎng)，則瘡面久治不愈，肉色不鮮，形體消瘦；氣血虧虛，則倦怠乏力；脾氣虧虛，則不欲飲食；舌淡、少苔、脈細(xì)無(wú)力乃氣血兩虛之象。

治法：補(bǔ)益氣血。

方藥：八珍湯加減。

二、外治法

（一）未潰期可選用沖和膏、紅靈丹油膏外敷；亦可用當(dāng)歸15g，獨(dú)活30g，桑枝30g，威靈仙30g，煎水熏洗，每日1次；亦可用附子、干姜、吳茱萸各等份研末，蜜調(diào)，敷于患足涌泉穴，每日換藥1次，如發(fā)生藥疹即停用；亦可用紅靈酒少許揉擦患肢足背、小腿，每次20分鐘，每日2次。

（二）已潰潰瘍面積較小者，可用上述中藥熏洗后，外敷生肌玉紅膏；潰瘍面積較大，壞死組織難以脫落者，可先用冰片鋅氧油（冰片2g，氧化鋅油98g）軟化創(chuàng)面硬結(jié)痂皮，按疏松程度，依次清除壞死痂皮，先除軟組織，后除腐骨，徹底的清創(chuàng)術(shù)必須待炎癥完全消退后方可施行。

【其他療法】

一、手術(shù)療法

（一）壞死組織清除術(shù)待壞死組織與健康組織分界清楚，近端炎癥控制后，可行壞死組織清除，骨斷面宜略短于軟組織斷面。

（二）壞死組織切除縫合術(shù)壞死組織與正常組織分界清楚，且近端炎癥控制，血運(yùn)改善，可取分界近端切口，行趾（指）切除縫合術(shù)或半足切除縫合術(shù)。

（三）截肢術(shù)當(dāng)壞死延及足背及踝部，可行小腿截肢術(shù)，壞疽發(fā)展至踝以上者，可行膝關(guān)節(jié)截肢術(shù)。

（四）植皮術(shù)潰瘍面較大時(shí)，可在創(chuàng)面干凈、血運(yùn)改善后行創(chuàng)面植皮術(shù)。

二、針灸療法

取足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、承山、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、肩寥等穴，每次取2—4穴。交替進(jìn)行，每日1次。

三、劇烈疼痛的處理

脫疽最主要的自覺(jué)癥狀就是疼痛，嚴(yán)重者劇痛以至徹夜難眠，因此有效的止痛治療成為治療脫疽的重要措施，除使用杜冷丁等止痛藥物外，可選用以下止痛方法。

（一）中藥麻醉中麻工號(hào)2，5—5mg（或中麻Ⅱ號(hào)2—3mg）加氯丙嗪25mg，用生理鹽水20mL于晚9時(shí)緩慢靜脈推注，患者可入睡6—8小時(shí)，隔2—3天使用1次。治療時(shí)，患者應(yīng)平臥，頭側(cè)位，去掉枕頭。施術(shù)后應(yīng)密切觀(guān)察，注意護(hù)理。

（二）持續(xù)硬膜外麻醉在病室內(nèi)，常規(guī)實(shí)施低位硬膜外麻醉，最好只麻醉患肢，可持續(xù)麻醉2—3天，能消除疼痛，改善患肢腫脹，對(duì)全身情況的改善和實(shí)施手術(shù)均能起到良好作用。

四、單方驗(yàn)方

（一）每日用毛冬青（毛披樹(shù)根）100～200g煎水400mL，分2次口服。

（二）復(fù)方丹參注射液2—4mL肌肉注射，每日1—2次；或復(fù)方丹參注射液20mL加入

10%葡萄糖溶液500mL中，靜脈滴注，每日1次，2—4周為1個(gè)療程。；

【預(yù)防與調(diào)攝】

1.禁止吸煙，少食辛辣炙博及醇酒之品。

2.冬季戶(hù)外工作時(shí)，注意保暖，鞋襪宜寬大舒適，每天用溫水泡洗雙足。

3.避免外傷。

4.患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)煅煉，可促進(jìn)患肢側(cè)支循環(huán)。方法是，患者仰臥，抬高下肢20—30分鐘，然后兩足下垂床沿4—5分鐘，同時(shí)兩足及足趾向下、上、內(nèi)、外等方向運(yùn)動(dòng)10次，再將下肢平放4—5分鐘，每日運(yùn)動(dòng)3次。壞疽感染時(shí)禁用。