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額外心音/舒張期額外心音

一、舒張期額外心音

奔馬律

由出現(xiàn)在S2之后的病理S3或S4,與原有的S1.S2組成的節(jié)律,在心率快時(shí)(>100次/min),極似馬奔跑時(shí)的蹄聲,故稱奔馬律。奔馬律是心肌嚴(yán)重受損病變的重要體征。

按出現(xiàn)時(shí)間的早晚,奔馬律可分為3種:

1.舒張?jiān)缙诒捡R律

為最常見(jiàn)的一種奔馬律。由于發(fā)生在舒張期較早期即在S2之后,故通常稱為舒張?jiān)缙诒捡R律。也叫室性奔馬律。因?yàn)樗鼘?shí)際上是由病理性S3與S1、S2所構(gòu)成的節(jié)律,故又稱第三心音奔馬律。

(1)常見(jiàn)病因:常見(jiàn)于心力衰竭、急性心肌梗死、二尖瓣關(guān)閉不全、高血壓心臟病等。

(2)產(chǎn)生機(jī)制:一般認(rèn)為是由于舒張期心室負(fù)荷過(guò)重,心肌張力減低,心室壁順應(yīng)性減退,在舒張?jiān)缙谛姆垦嚎焖僮⑷胄氖視r(shí),引起已過(guò)度充盈的心室壁產(chǎn)生振動(dòng)所致,故也稱室性奔馬律。

(3)聽(tīng)診特點(diǎn):①音調(diào)較低;②強(qiáng)度較弱;③出現(xiàn)在舒張期即S2后;④聽(tīng)診最清晰部位,左室奔馬律在心尖部,右室奔馬律在胸骨下端左緣;⑤呼吸的影響,左室奔馬律呼氣末明顯,吸氣時(shí)減弱;右室奔馬律吸氣時(shí)明顯,呼氣時(shí)減弱。

(4)臨床意義:舒張?jiān)缙诒捡R律反映左室收縮功能嚴(yán)重低下,左室舒張期容量負(fù)荷過(guò)重。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜索整理

2.舒張晚期奔馬律

由于發(fā)生較晚,在收縮期開(kāi)始之前即S1前0.1s出現(xiàn),故常稱為收縮期前奔馬律或房性奔馬律。由于它實(shí)際上是其病理性S4與S1.S2所構(gòu)成的節(jié)律,也稱為第四心音奔馬律。

(1)病因:多見(jiàn)于壓力負(fù)荷過(guò)重引起心室肥厚的心臟病,如高血壓性心臟病、肥厚型心臟病、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。

(2)產(chǎn)生機(jī)制:由于舒張末期左室壓力增高和順應(yīng)性降低,左房為克服來(lái)自心室的充盈阻力而加強(qiáng)收縮所致,因而也稱為房性奔馬律。

(3)聽(tīng)診特點(diǎn):①音調(diào)較低;②強(qiáng)調(diào)較弱;③距S2較遠(yuǎn),距S1近;④聽(tīng)診最清晰部位:在心尖區(qū)稍內(nèi)側(cè);⑤呼吸的影響:呼氣末最響(如來(lái)自右房者則在吸氣末加強(qiáng))。

(4)臨床意義:反映心室收縮期壓力負(fù)荷過(guò)重或心肌受損所致的室壁順應(yīng)性降低。

3.重疊奔馬律

當(dāng)同時(shí)存在舒張?jiān)缙诒捡R律和舒張晚期奔馬律時(shí),聽(tīng)診呈四個(gè)音響,宛如火車頭奔弛時(shí)輪機(jī)發(fā)出的聲音,稱為四音律,又稱“火車頭”奔馬律。當(dāng)心率增至相當(dāng)快(>120次/min)時(shí),是舒張?jiān)缙诒捡R律的S3與舒張晚期奔馬律的S4互相重疊,稱為重疊奔馬律。當(dāng)心率減慢時(shí),又恢復(fù)為四音律,常見(jiàn)于左或右心衰竭伴心動(dòng)過(guò)速時(shí)。

開(kāi)瓣音

1.常見(jiàn)病因:常見(jiàn)于二尖瓣狹窄。

2.產(chǎn)生機(jī)制

二尖瓣狹窄時(shí),S2后0.07秒出現(xiàn)的一個(gè)高調(diào)而清脆的額外音。產(chǎn)生機(jī)制是在舒張?jiān)缙?,血液自左房快速?jīng)過(guò)狹窄的二尖瓣口流入左室,彈性尚好的二尖瓣迅速開(kāi)放到一定程度又突然停止,引起瓣葉張帆式振動(dòng),產(chǎn)生拍擊樣聲音。

3.聽(tīng)診特點(diǎn)

音調(diào)高、歷時(shí)短促而響亮、清脆,呈拍擊樣,聽(tīng)診最清晰部位在心尖部及其內(nèi)側(cè),呼氣時(shí)增強(qiáng)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜索整理

4.臨床意義

聽(tīng)到開(kāi)瓣音提示輕至中度狹窄,瓣膜彈性和活動(dòng)性尚好,常作為二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的參考條件。

心包叩擊音及腫瘤撲落音

1,心包叩擊音

指縮窄性心包炎時(shí),在S2后約0.1s出現(xiàn)的一個(gè)較響的短促聲音,主要見(jiàn)于狹窄性心包炎,也可見(jiàn)于慢性心包滲液、心包增厚、粘連等,單純心包積液時(shí)偶可聞及。其產(chǎn)生機(jī)制系心包增厚,粘連,使心室舒張受限,在心室快速充盈時(shí),心室舒張受心包阻礙被迫驟然停止,使室壁振動(dòng)產(chǎn)生的聲音。此音可在心前區(qū)聽(tīng)到,以心尖部和胸骨下段左緣最清晰。

2.腫瘤撲落音

此音為心房粘液瘤常見(jiàn)體征。

產(chǎn)生機(jī)制為:帶蒂的心房粘液瘤(多在左心)于舒張期隨血流進(jìn)入左室,沖擊二尖瓣葉,由于粘液瘤蒂柄突然緊張而產(chǎn)生振動(dòng),故稱為腫瘤撲落音。

聽(tīng)診特點(diǎn):與開(kāi)瓣音相似,音調(diào)不及開(kāi)瓣音響,在S2后,較開(kāi)瓣音出現(xiàn)晚,常隨體位改變而變化。聽(tīng)診部位在心尖部及胸部左緣3.4肋間,在S2后約0.08~0.12秒。

二、收縮期額外心音

1.收縮早期噴射音

亦稱收縮早期喀喇音,按發(fā)生部位,收縮早期噴射音可分為肺動(dòng)脈噴射音和主動(dòng)脈噴射音。

(1)肺動(dòng)脈收縮期噴射音常見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓、原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張、輕中度肺動(dòng)脈瓣狹窄和房間隔缺損、室間隔缺損等疾病。

主動(dòng)脈收縮期噴射音見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。

(2)產(chǎn)生機(jī)制:主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈由于某種原因擴(kuò)張或壓力增高,在左右心室射血時(shí)張力突然升高發(fā)生振動(dòng),當(dāng)存在主、肺動(dòng)脈瓣狹窄而瓣膜活動(dòng)尚好時(shí),在左右心室射血起始時(shí)瓣膜凸向主、肺動(dòng)脈,而產(chǎn)生振動(dòng)。

(3)聽(tīng)診特點(diǎn):出現(xiàn)時(shí)間緊跟在S1之后,音調(diào)高而清脆、時(shí)間短促,在心底部聽(tīng)診最清楚,肺動(dòng)脈噴射音在胸骨左緣第2,3肋間(肺動(dòng)脈瓣區(qū))最響,主動(dòng)脈噴射音在胸骨右緣第2.3肋間(主動(dòng)脈瓣區(qū))最響;肺動(dòng)脈噴射音吸氣時(shí)減弱,呼氣時(shí)增強(qiáng),主動(dòng)脈噴射音可向心尖傳導(dǎo),不受呼吸影響。

2.收縮中、晚期喀喇音

出現(xiàn)于S1后0.08s者稱收縮中期喀喇音,0.08s以上稱收縮晚期喀喇音,見(jiàn)于二尖瓣脫垂。

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