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10月31日 19:00-21:00
詳情11月06日 19:00-21:00
詳情(一)休克的診斷
凡遇病人大量失血,重度感染或嚴(yán)重創(chuàng)傷時,應(yīng)考慮到休克發(fā)生的可能性。臨床觀察中,如病人精神興奮、煩躁不安、冷汗不止,心率加速,脈搏細(xì)速,脈壓縮小,尿量減少,即可診斷為休克。若神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚蒼白、四肢發(fā)涼、口渴不已、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、血壓下降【收縮壓低于12kPa(90mmHg)】時,病人已進(jìn)入休克抑制期。所以診斷休克的主要依據(jù),根據(jù)它的臨床表現(xiàn)。
(二)休克的監(jiān)測
1.一般監(jiān)測
(1)精神狀態(tài):神志清、反應(yīng)好→腦灌注夠,神志淡漠、頭暈眼花或改變體位時暈厥→循環(huán)血量不足。
(2)肢體溫度色澤:反應(yīng)體表灌注:溫暖、干燥、指壓松開迅速轉(zhuǎn)紅→灌注好,否則→休克。
(3)血壓:代償期可正常,收縮壓<90mmHg,脈壓<20mmHg→休克;血壓回升脈壓增大→休克好轉(zhuǎn)。血壓下降是估計休克程度的主要指標(biāo)。
(4)脈率:脈搏細(xì)速早于血壓下降→休克可能,血壓回升之前出現(xiàn)脈搏清楚手足溫暖→休克好轉(zhuǎn)。休克指數(shù)(脈率/收縮壓):0.5→無休克,超過1~1.5→休克,>2→休克嚴(yán)重。
(5)尿量:<25ml/h,比重高→腎血管收縮或容量不足;血壓正常尿量少比重低→急性腎功能衰竭(ARF),尿量穩(wěn)定在30ml/h以上→休克糾正 休克擴(kuò)容后若出現(xiàn)尿少、CVP正常、BP正常應(yīng)警惕急性腎衰。
2.特殊監(jiān)測
特殊檢測的方法有:中心靜脈壓(CVP),肺動脈楔壓(PCWP),心排出量和心臟指數(shù)(CO/CI),動脈血?dú)夥治觯瑒用}血乳酸測定,DIC實(shí)驗(yàn)室檢查。
(1)中心靜脈壓(CVP)休克監(jiān)測中最常用的項(xiàng)目
正常5-10cmH2O
低血壓時
CVP<5cmH2O→血容量不足。
CVP>15cmH2O→心功能不全、肺血管過度收縮或肺循環(huán)阻力增加。
(2)肺動脈楔壓(PCWP)
肺動脈壓(PAP):10-22mmHg.
PCWP:6-15mmHg(0.8~2.0kPa),其增高表示肺阻力增加;若PCWP>30→肺水腫;CVP不高而PCWP增高:慎輸液(控制入量和速度),降肺阻力。
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