結(jié)核分枝桿菌致病性免疫性

2014-01-14 18:06 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

結(jié)核分枝桿菌

菌名	生物學(xué)特性				致病性免疫性			免疫特點	微生物學(xué)檢查原則	防治原則
菌名	形態(tài)染色	培養(yǎng)特性	分類分型	抵抗力	傳播途徑	致病物質(zhì)	所致疾病	人類對結(jié)核分枝桿菌感染率高，發(fā)病率低，說明人體對結(jié)核分枝桿菌的感染有較強的免疫力，細胞免疫為主。細胞免疫與遲發(fā)性超敏反應(yīng)并存，像干酪樣壞死和液化空洞的形成都與遲發(fā)性超敏反應(yīng)有關(guān)。	取標本—涂片染色—分離培養(yǎng)—動物實驗/核酸或抗體檢測接種疫苗預(yù)防，治療早期聯(lián)合大量使用抗結(jié)核藥物。結(jié)核菌素試驗： ■原理：人類感染過結(jié)核分枝桿菌后，產(chǎn)生免疫力的同時也會產(chǎn)生遲發(fā)性超敏反應(yīng)，將結(jié)核菌素注入皮內(nèi)，觀察有無超敏反應(yīng)的發(fā)生，判斷對結(jié)核分枝桿菌有無免疫力。 ■試劑兩種：①舊結(jié)核菌素（OT） ②純蛋白衍生物（PPD）—PPD—C，BCG—PPD ■方法：前臂皮膚注射，48-72h后觀察結(jié)果 ■結(jié)果： →紅腫硬結(jié)＞5mm，陽性（＞15mm，強陽性） →紅腫硬結(jié)＜5mm，陰性 ■意義： →陽性：感染過，或BCG成功，有免疫力 →強陽性：現(xiàn)在活動性 →陰性：沒有感染過/未接種BCG →假陰性： ①感染初期，老年人，嚴重結(jié)核合并其它傳染病 ②使用免疫抑制劑 ③艾滋病等免疫功能低下者	接種疫苗預(yù)防，治療早期聯(lián)合大量使用抗結(jié)核藥物
結(jié)核分枝桿菌	菌體細長微彎，有分枝，排列不規(guī)則，多單個散在，易發(fā)生L型，抗酸染色陽性。呈單個或分枝狀排列，無鞭毛、無芽孢。	專性需氧，溫度37℃，pH偏酸6.5-6.8 ■營養(yǎng)要求高，羅氏培養(yǎng)基（蛋黃、甘油、天門冬素、馬鈴薯、無機鹽、孔雀綠等） ■生長緩慢，18h分裂一次，2-4W形成R型菌落，“菜花樣菌落”，乳白色干燥不透明，表面呈顆粒結(jié)節(jié)，邊緣不整醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)\|搜索整理。		抗干燥，抗酸堿，抗化學(xué)消毒劑，對濕熱和紫外線敏感，對抗結(jié)核藥（鏈霉素、異煙肼、利福平等）敏感，但易產(chǎn)生耐藥性。結(jié)核桿菌多種性狀可發(fā)生變異如：菌落變異、毒力變異等。菌落變異由粗糙型變成光滑型		菌體成分。 1、脂質(zhì)——存在細胞壁，占菌體干重的20-40%， ①磷脂②脂肪酸（索狀因子）③蠟質(zhì)D（分枝菌酸+肽糖脂）④硫酸腦苷脂和硫酸多酰基化海藻糖作用：引起結(jié)核結(jié)節(jié)，慢性肉芽腫及組織細胞干酪樣壞死等病變 2、蛋白質(zhì) 其中最重要的是結(jié)核菌素，結(jié)核菌素+蠟質(zhì)D——遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。 3、多糖、核酸和莢膜 ■所致疾病：結(jié)核病 ■傳染途徑：呼吸道、消化道和破損的皮膚粘膜。	結(jié)核分枝桿菌可通過呼吸道、消化道和破損的皮膚黏膜進入機體，引起相應(yīng)器官的結(jié)核病，以肺結(jié)核最為常見。（一）肺部感染（1）、原發(fā)感染：常見于兒童，也稱外源性感染。結(jié)局：機體抵抗力強：形成結(jié)核結(jié)節(jié)→纖維化→鈣化→自愈（但病灶內(nèi)常有細菌的潛伏）機體抵抗力差：活動性肺結(jié)核→干酪樣壞死全身播散→粟粒樣結(jié)核（2）繼發(fā)感染——常見成人（原發(fā)病灶——內(nèi)源性感染）特點：局部病變重，但不易擴散一般局限于肺部，易發(fā)生干酪樣壞死，可形成空洞和開放性肺結(jié)核（二）肺外感染部分肺結(jié)核患者體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌可經(jīng)血液、淋巴液侵入肺外器官，引起相應(yīng)的臟器結(jié)核，如腦、腎、骨等。痰菌被消化道咽入，可引起腸結(jié)核等。			接種疫苗預(yù)防，治療早期聯(lián)合大量使用抗結(jié)核藥物