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先天性巨結(jié)腸的診斷鑒別

先天性巨結(jié)腸的診斷:

1.病史及體征

90%以上患兒生后36~48小時(shí)內(nèi)無(wú)胎便,以后即有頑固性便秘和腹脹,必須經(jīng)過(guò)灌腸、服瀉藥或塞肛栓才能排便的病史。常有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血和食欲不振。腹部高度膨脹并可見(jiàn)寬在腸型,直腸指診感到直腸壺腹部空虛不能觸及糞便,超過(guò)痙攣段到擴(kuò)張段內(nèi)方觸及大便。

2.X線所見(jiàn)

腹部立位平片多顯示低位結(jié)腸梗阻。鋇劑灌腸側(cè)位和前后位照片中可見(jiàn)到典型的痙攣腸段和擴(kuò)張腸段,排鋇功能差,24小時(shí)后仍有鋇劑存留,若不及時(shí)灌腸洗出鋇劑,可形成鋇石,合并腸炎時(shí)擴(kuò)張腸段腸壁呈鋸齒狀表現(xiàn),新生兒時(shí)期擴(kuò)張腸管多于生后半個(gè)月方能對(duì)比見(jiàn)到。若仍不能確診則進(jìn)行以下檢查。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

3.活體組織檢查

取距肛門4cm以上直腸壁黏膜下層及肌層一小塊組織,檢查神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的數(shù)量,巨結(jié)腸患兒缺乏節(jié)細(xì)胞。

4.肛門直腸測(cè)壓法

測(cè)定直腸和肛門括約肌的反射性壓力變化,可診斷先天性巨結(jié)腸和鑒別其他原因引起的便秘。在正常小兒和功能性便秘,當(dāng)直腸受膨脹性刺激后,內(nèi)括約肌立即發(fā)生反射性放松,壓力下降,先天性巨結(jié)腸患兒內(nèi)括約肌非但不放松,而且發(fā)生明顯的收縮,使壓力增高。此法在10天以內(nèi)的新生兒有時(shí)可出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。

5.直腸黏膜組織化學(xué)檢查法

此乃根據(jù)痙攣段黏膜下及肌層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如處增生、肥大的副交感神經(jīng)節(jié)前纖維不斷釋放大量乙醯膽堿和膽堿酶,經(jīng)化學(xué)方法可以測(cè)定出兩者數(shù)量和活性均較正常兒童出5~6倍,有助于對(duì)先天性巨結(jié)腸的診斷,并可用于新生兒。

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