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膀胱憩室病因與機制-臨床助理醫(yī)師考試輔導

2014-01-09 14:29 醫(yī)學教育網(wǎng)
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膀胱憩室病因與機制是臨床助理醫(yī)師考試會涉及到的知識點,醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理,請參考。

(一)發(fā)病原因

先天性病變?nèi)缒虻廓M窄、后尿道瓣膜、膀胱頸攣縮,梗阻促進憩室的形成與發(fā)展,為憩室產(chǎn)生的主要因素。臨床上大多數(shù)膀胱頸梗阻的病人不發(fā)生憩室,而一些憩室病例中沒有梗阻存在,因此膀胱憩室的形成亦與膀胱肌纖維先天性排列異常有關。下尿路梗阻和高壓為繼發(fā)性膀胱憩室形成的主要原因。

臨床上憩室以位于輸尿管口附近者最常見。胚胎發(fā)生上,膀胱壁與膀胱三角區(qū)不同,目前認為三角區(qū)與逼尿肌連接薄弱與膀胱憩室的形成有關。

輸尿管開口盲端亦可發(fā)生膀胱憩室,Oriasa(1990)報道2例輸尿管開口盲端導致輸尿管及膀胱憩室。

另一型膀胱憩室位于頸部,可能與臍尿管消失不全有關,常繼發(fā)于下尿路梗阻或梨狀腹綜合征(Prune-belly綜合征)。

(二)發(fā)病機制

先天性憩室常由多余的輸尿管芽及未閉的臍尿管、先天性膀胱壁肌層局限性薄弱點膨出所致,憩室多為單發(fā),憩室壁含膀胱全層,多見于兒童,下尿路無梗阻。膀胱憩室亦可由繼發(fā)性因素所致,多由于下尿路梗阻所致,而繼發(fā)于下尿路梗阻的膀胱壁自分裂的逼尿肌肌束間膨出形成憩室,常為多發(fā)性,憩室壁有黏膜小梁(此類憩室中不含有膀胱壁的各層組織,故又稱假型憩室),多見于成人男性,同時存在逼尿肌增生。

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