【概述】

皮肉破傷，風毒之邪乗虛侵入而發(fā)痙者，稱為破傷風。醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理其中外傷所致又稱金創(chuàng)痙、產(chǎn)后發(fā)生者稱產(chǎn)后痙、新生兒斷臍所致者又稱撮口臍風。本證的記載首見于《五十二病方》，稱為傷痙、嬰兒索痙。本證名見于《太平圣惠方》：“損傷之處，中于風邪，故名破傷風也。”其針灸治療的記載則始于南宋的《扁鵲心書》：“破傷風，牙關緊急，項背強直，灸關元穴百壯”。在之后的歷代箸作中，如金代的《針經(jīng)指南》，明代的《針灸大全》、《針灸聚英》、《針灸大成》等均有闡發(fā)。本證與現(xiàn)代醫(yī)學中的病名一致。

【病因病機】

破傷風一證，多因創(chuàng)傷之后，感受風毒之邪，侵入肌腠經(jīng)脈，營衛(wèi)不得宣通，以以經(jīng)脈拘急甚則內(nèi)傳臟腑，毒氣攻心，引起嚴重癥狀，使病情迅速惡化。

【辯證分型】

破傷風的急性期可分為以下二型。

（一） 輕證：此證以邪在肌腠經(jīng)脈為主癥狀一般先從頭面開始，進現(xiàn)時擴展到軀干和四肢。先感牙關緊急，或頭痛、惡寒發(fā)熱，煩躁不安；繼則出現(xiàn)肌肉痙攣，面呈苦笑，項背強急，四肢抽搐，但發(fā)作間隔時間較長，脈弦或弦數(shù)。

（二） 重證：風邪惡入里，以致抽搐頻頻，甚則角弓反張，任何輕微剌激，如聲、光、震動等，可誘發(fā)劇烈的陣發(fā)性抽搐。當風從火化，則有高熱大汗；熱結臟腑，則咳喘痰鳴，腹脹便秘。嚴重者，常致吞咽困難、癃閉，以致窒息死亡。舌質(zhì)紅或干絳，苔黃濁，脈弦數(shù)或洪數(shù)。

【治療】

（一） 輕證

1.治則：熄風止痙。

2.取穴：后溪、外關、大敦、行間。四肢痙攣加八邪，牙關緊閉加下關。

3.方義：以上均為古人治破傷風之常用穴。后溪為手太陽之俞、督脈之會，為熄風止痙之要穴；外關，手少陽之絡，別走厥陰，又這八脈交會穴而通陽維，故可熄肝風而清邪熱；大敦、行間為肝經(jīng)之井、滎穴，能加強清熱熄風止痙之功。八邪為經(jīng)外奇穴，可緩解局部抽搐；下關，對牙關緊閉者有松利機關作用，此二穴，屬局部取穴。

4.治法：后溪穴以26～28號2寸毫針向合谷方向透剌，施提插加捻轉瀉法；外關用提插瀉法，大敦、行間用捻轉瀉法；八邪、下關均宜深剌，施瀉法。于痙攣間歇期可留針30分鐘～1小時。每日治療1～2次。

5.古方輯錄

《針經(jīng)指南》：外關：破傷風（胃、肝）。——后溪：破傷風（搐）。

《醫(yī)學入門》：大敦：破傷風，小兒急慢驚風等癥。

（二） 重證

1.治則：清熱熄風鎮(zhèn)痙。

2.取穴：風池、合谷、太沖、水溝、太陽、十宣。

3.方義：風池為足少陽陽維之會，能清熱熄風而醒腦；合谷、太沖分別為手陽明大腸經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)之原穴，合稱四關，可平肝熄風而鎮(zhèn)驚。水溝，可通調(diào)陰陽之逆氣而開竅。配太陽，以加強清熱蘇厥之功；加十宣以加強鎮(zhèn)驚止搐之效。

4.治法：風池進針1.2寸，或風池透風池，行中強度提插瀉法；合谷、太沖施提插加捻轉瀉法。水溝，施雀啄式提插瀉法。太陽、十宣剌血。每日治療2～3次，間歇期留針。癥狀控制后，可根據(jù)病情留針數(shù)小時。

5.古方輯錄

《針灸大全》：“破傷風，因他事搐發(fā)，渾身發(fā)熱顛強：大敦二穴、合谷二穴、行間二穴、十宣十穴、太陽紫脈（宜鋒針出血）。”

《針灸大成》：“破傷風癥：承漿、合谷、八邪、后溪、外關、四關。”

《醫(yī)宗金鑒》：“合谷主治破傷風，痹痛筋急針止痛。”