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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2014年第02期:
1.男性,20歲工人。在工地右大腿被砸傷。當(dāng)即不能站立,局部劇痛,用哪種檢查最安全迅速,無痛,還可判斷有無骨折
A.移動式小型X線機(jī)照像
B.傷處有無畸形
C.檢查有否異?;顒?
D.聽診
E.有否縱向壓痛
【正確答案】A
【答案解析】最安全迅速,無痛,選A.其他幾個選項都會讓患肢疼痛。
在選項中E首先除外,縱向壓痛不能用來診斷骨折,故除外。C檢查異?;顒訒o患者帶來痛苦,故除外。骨折有移位者,骨折斷端之間,可互相摩擦產(chǎn)生骨擦感或骨擦音。在骨折發(fā)生后不可故意搖動患肢使之發(fā)生,以免增加病人的痛苦,或使銳利的骨折端損傷血管、神經(jīng)及其他軟組織,或使嵌插骨折松脫而移位。故排除B和D.
2.女性,49歲,于2年前曾行膽總管探查取石,T形管引流術(shù),術(shù)后至今先后發(fā)作性右上腹絞痛,黃疸4次。每次均經(jīng)消炎療法而愈。此次又發(fā)作性疼痛,黃疸,肝大肋下2㎝,血清膽紅素為20mmol/L,BUS顯示直徑為1.0cm,為進(jìn)一步診斷應(yīng)采用何種方法
A.PTC
B.ERCP
C.低張性十二指腸造影
D.MRI
E.靜脈法膽道造影
【正確答案】B
【答案解析】ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫字母(ERCP),是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑,從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù),是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。
ERCP經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影
(一)適應(yīng)癥
1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者。
2.疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者。
3.疑有先天性膽道異?;蚰懩倚g(shù)后癥狀再發(fā)者。
4.胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。
(二)禁忌證 【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】
1.嚴(yán)重的心肺或腎功能不全者。
2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作。
3.嚴(yán)重膽道感染
4.對碘造影劑過敏
PTC(經(jīng)皮肝穿刺膽道造影)
(一)適應(yīng)癥(注:如有膽管擴(kuò)張,則優(yōu)先考慮PTC)
1.了解梗阻性黃疸的梗阻原因、部位、范圍及程度。
2.需鑒別是肝外膽道梗阻引起的黃疸還是肝內(nèi)膽汁淤積引起的黃疸。
3.了解膽道結(jié)石的數(shù)量和部位。
4.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影失敗的膽道疾病。
5.經(jīng)其它檢查仍不能明確診斷的膽道擴(kuò)張。
(二)PTC的禁忌癥
1.碘過敏者。 【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】
2.心、肝、腎功能損害嚴(yán)重或全身情況差者。
3.凝血酶原時間明顯延長,應(yīng)用維生素K無明顯改善者。
4.急性膽道感染者,應(yīng)先行經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流術(shù)。
3.女,30歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶2年,3天前受寒后咳嗽,咳少量膿痰。接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶,并逐漸加重。體檢:無發(fā)紺,雙肺廣泛哮鳴音,肺底部有濕啰音。最可能的診斷為
A.外源性支氣管哮喘
B.內(nèi)源性支氣管哮喘
C.慢性喘息性支氣管炎
D.慢性阻塞性肺疾病(COPD)
E.心源性哮喘
【正確答案】B
【答案解析】患者為年輕女性,反復(fù)發(fā)生呼吸困難,雙肺廣泛哮鳴音,首先考慮哮喘可能,這個題目的關(guān)鍵是內(nèi)源性支氣管哮喘外源性支氣管哮喘區(qū)別,根據(jù)題干患者30歲,而且是2年前起病,因此是成年發(fā)病,下附2者的區(qū)別,因此選B.
典型的外源性哮喘,大多在幼年時開始發(fā)病,有較明顯的家庭及個人過敏史,哮喘起病年齡愈小,過敏史愈突出,伴有嬰兒濕疹及過敏性鼻炎者也相應(yīng)較多,并有較強(qiáng)的季節(jié)發(fā)病性。在氣候變化尤其在寒冷季節(jié),或吸入某些刺激性氣體和飛塵而引起支氣管哮喘。該類病人中有氣道反應(yīng)性較高和抵抗力較差者,其哮喘的臨床表現(xiàn)很難與哮喘性支氣管炎相區(qū)別。
內(nèi)源性哮喘的個人及家庭過敏史不如外源性者明顯,也沒有明顯季節(jié)發(fā)病性;但病理學(xué)檢查,與外源性哮喘并無明顯差異。內(nèi)源性哮喘也有支氣管粘膜嗜酸性細(xì)胞浸潤伴基底膜增厚及上皮細(xì)胞脫落,支氣管分泌液中也可看到嗜酸性細(xì)胞,很多病例周圍血嗜酸性細(xì)胞可見增多。
4.關(guān)于貧血的病理生理基礎(chǔ),下列哪項是錯誤的
A.紅細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG含量減少
B.心臟擴(kuò)大,脈壓加大
C.性功能減退,月經(jīng)紊亂
D.ST段壓低,T波倒置
E.多尿
【正確答案】A
【答案解析】本題選A.
如果貧血是緩慢發(fā)生的,機(jī)體有足夠的時間適應(yīng)低氧的狀態(tài),紅細(xì)胞內(nèi)的2,3-二磷酸甘油酸的產(chǎn)生和濃度增高,使紅細(xì)胞在組織內(nèi)釋放的氧增多,減輕了缺氧的狀態(tài),即使貧血較為嚴(yán)重,缺氧的癥狀可以較為輕微。 【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】
其他選項均是正確的:貧血時機(jī)體呈高動力循環(huán)狀態(tài),因此可出現(xiàn)高動力性心力衰竭,心臟擴(kuò)大,心電圖可出現(xiàn)竇性心律不齊,ST段降低和T波低平等非特異性改變。育齡期女性可出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂,月經(jīng)量增多,減少或閉經(jīng)。嚴(yán)重貧血者可出現(xiàn)性功能減退。具體機(jī)制可能與貧血時內(nèi)分泌變化有關(guān)。
教材中有如下描述:貧血患者因腎小球濾過和腎小管重吸收功能障礙,從而引起多尿和低比重尿,嚴(yán)重者可輕度蛋白尿。
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2014年第02期(word版下載)
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