二、A2【題目數(shù)量：18】【隨機題目數(shù)量：（用于隨機試卷）】

1.一車禍重傷男子被送到醫(yī)院急救，因沒帶押金，醫(yī)生拒絕為病人辦理住院手續(xù)，當病人家屬拿來錢時，已錯過了搶救最佳時機，病人死亡。本案例違背了病人權利的

A.享有自主權

B.享有知情同意權

C.享有保密和隱私權

D.享有基本的醫(yī)療權

E.享有參與治療權

正確答案：D

答案解析：生命權是一個人的生命安全不容侵犯的權利。健康權體現(xiàn)為人的身體和精神兩方面完滿狀態(tài)和具有良好的社會適應能力。此項權利在醫(yī)療衛(wèi)生中表現(xiàn)為基本的醫(yī)療權。醫(yī)生不能因為患者暫時無法交納押金，就拒絕治療病人，置病人生命安全于不顧，該案例中侵犯了病人的基本醫(yī)療權。

2.錢某，男性，45歲，因心臟病發(fā)作被送到急診室，癥狀及檢查結果均明確提示心肌梗死?；颊吆芮逍?，但拒絕住院，堅持要回家。此時醫(yī)生應該

A.尊重患者自主權，自己無任何責任，同意他回家 醫(yī)學|教育網搜索整理

B.尊重患者自主權，但應盡力勸導患者住院，無效時辦好相關手續(xù)

C.尊重患者自主權，但應盡力勸導患者住院，無效時行使干涉權

D.行使醫(yī)生自主權，為治病救人，強行把患者留在醫(yī)院

E.行使家長權，為救治病人，強行把患者留在醫(yī)院

正確答案：B

答案解析：該案例中患者的病情需要住院觀察和治療，醫(yī)生已經解釋清楚，使患者了解了自己病情的真實情況，患者具有自主能力，而且意識清楚，能夠為自己所做決定負責。醫(yī)生應努力勸導患者住院接受治療，如無效，應尊重患者的自主權，為其辦理相關手續(xù)。

3.霍亂患者張某，在傳染病醫(yī)院隔離治療期間，擅自逃出醫(yī)院回到家里。為防止霍亂傳播，可以協(xié)助傳染病醫(yī)院追回張某采取強制隔離治療措施的機構是

A.衛(wèi)生行政部門

B.疾病控制中心

C.民政部門

D.司法機關

E.公安機關

正確答案：E

答案解析：傳染病防治法三十九條第二款規(guī)定，拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機關協(xié)助醫(yī)療機構采取強制隔離治療措施

4.女，21歲，平素感情豐富，好幻想，自幼家里嬌慣，4個月前在與家人發(fā)生矛盾后，突然出現(xiàn)夸張行為，有時故作小孩狀，不認識家人，用歌謠的形式回答問題，有時自言自語，多是與父母發(fā)生矛盾的內容，持續(xù)約半小時，后反復發(fā)作多次，均有精神誘因。最可能的診斷為

A.急性應激反應

B.創(chuàng)傷后應激障礙

C.恐怖癥

D.癔癥

E.焦慮癥

正確答案：D

答案解析：癔癥

診斷要點（1）發(fā)病者多為16～40歲的青壯年，多見于年輕女性。

（2）起病急，常有強烈的精神因素或痛苦情感體驗等誘因。

（3）可有精神癥狀、運動障礙、感覺障礙及植物神經功能障礙等臨床癥狀多，體征少特征。

（4）發(fā)病者大多受精神因素或暗示起病或使癥狀消失。

（5）體格檢查和化驗檢查常無異常發(fā)現(xiàn)。

（6）有癔癥特有性格，如高度情感性、暗示性，豐富的幻想，以自我為中心等。

5.女性，28歲。發(fā)熱伴鼻出血4日。查體全身淋巴結腫大，皮膚散在出血斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血紅蛋白80g／L，白細胞12×109／L，血小板40×109／L，骨髓增生活躍，原始細胞占0.80，過氧化物酶染色陰性，非特異性酯酶陰性。首選哪種治療方案：

A.HA

B.DA

C.VDP

D.CHOP

E.MOPP

正確答案：C

答案解析：急性淋巴細胞白血病表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結明顯腫大，易侵犯中樞；急淋在兒童首選VP方案，在成人首選VDP方案，此患者表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱，且有肝、脾、淋巴結明顯腫大，考慮為急淋醫(yī)學|教育網搜索整理

6.男，40歲，患傷寒經治療后體溫漸降，還未將至正常又再次升高，血培養(yǎng)陽性，屬于：

A.復發(fā)

B.再燃

C.重復感染

D.混合感染

E.以上都不是

正確答案：B

答案解析：有些傳染病在臨床恢復后，已進入恢復期，體溫已完全正常一段時間，體內潛伏的病原體再度繁殖至一定程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)，稱為復發(fā)，如傷寒、瘧疾。如患者已進入恢復期，體溫尚未下降至正常時又出現(xiàn)發(fā)熱，此稱之為再燃

7.男，55歲，突發(fā)高熱39℃，伴寒戰(zhàn)。自述頭痛、乏力、全身酸痛。查體可見眼結膜充血，雙側腓腸肌壓痛，腹股溝、腋窩淋巴結腫大。當?shù)卣餍?ldquo;鉤端螺旋體病”。最有可能的診斷是

A.傷寒

B.敗血癥

C.鉤端螺旋體病

D.流行性出血熱

E.DIC

正確答案：C

答案解析：鉤端螺旋體病早期以急性發(fā)熱、全身酸痛、結膜充血、腓腸肌壓痛、淺表淋巴腫大等為特征，嚴重者引起肺出血，肝、腎損害，腦膜腦炎等，后期可有眼與神經系統(tǒng)后發(fā)癥

8.某地區(qū)進行學齡兒童流腦疫苗接種率調查。首先將該地區(qū)各縣分為好、中、差三類，然后在每類中隨機抽1／10的學齡兒童進行調查，這種抽樣方法屬于

A.多級抽樣

B.系統(tǒng)抽樣

C.分層抽樣

D.整群抽樣

E.隨機抽樣

正確答案：C

答案解析：分層抽樣是將調查的總體按照不同的特征分為若干層，然后在各層中運用單純隨機抽樣或系統(tǒng)抽樣法抽取一定數(shù)量的觀察單位，合起來組成樣本；根據本題的抽樣方法，應屬分層抽樣，故選擇C.

9.某人群隨著對環(huán)境有害物質暴露的增加，所引起的具有某種生物效應的人數(shù)隨著變化的現(xiàn)象，為：

A.時間-效應關系

B.劑量-效應關系

C.時間-反應關系

D.劑量-反應關系

E.劑量-變異關系

正確答案：D

答案解析：劑量-反應關系：是對群體而言，指一定劑量的化學物質與在接觸其有害作用的群體中呈現(xiàn)某一生物學效應并達到一定程度的個體在群體中所占比例的關系

10.某地區(qū)欲找出對病人的生命威脅最大的疾病。以便制定防治對策，需要計算和評價的統(tǒng)計指標是

A.病死率

B.患病率

C.死亡率

D.患病構成比

E.發(fā)病率

正確答案：A

答案解析：病死率是指患疾病的人中的死亡強度；患病率是某特定時間內總人口中曾患有某病病例所占的比例；死亡率是在總人群中特定疾病的死亡強度；發(fā)病率是指在一定時間內，某病新病例出現(xiàn)的頻率。選擇A.

11.女性，36歲，風濕性心臟病二尖瓣狹窄10余年，心房顫動3年。近1年出現(xiàn)活動后氣短、喘憋，堅持口服地高辛0.25mg／d，今晨突然出現(xiàn)意識不清。左側肢體活動障礙，最大的可能是

A.阿-斯綜合征

B.腦動脈血栓栓塞

C.腦出血

D.洋地黃中毒

E.腦血栓形成

正確答案：B

答案解析：風濕性心臟病，表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關閉不全?；疾〕跗诔３o明顯癥狀，后期表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。二尖瓣狹窄患者在病程中發(fā)生血栓栓塞，其中80%有心房顫動。栓塞可發(fā)生在腦血管、冠狀動脈和腎動脈，部分患者可反復發(fā)生，或為多發(fā)性栓塞。該患者出現(xiàn)意識不清、肢體活動障礙，最可能的診斷為腦血栓栓塞，故選B.

12.女性，46歲，活動后心悸氣短4年，2周前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳白痰。有風濕性心臟病二尖瓣狹窄史。查體：高枕臥位，血壓90／60mmHg，雙肺底可聞及較密的細濕啰音，心率130次／分，心律絕對不齊，S1強弱不一，治療首選

A.西地蘭

B.硝苯地平

C.硝普鈉

D.卡維地洛

E.呋塞米

正確答案：A

答案解析：這是一個典型的風心病二尖瓣狹窄，產生房顫者，心率快并心衰首選洋地黃類；患者血壓低不能用擴管藥和利尿劑；有急性心衰不能用卡維地洛；心率快不能用多巴酚丁胺，因為多巴酚丁胺會提高心率。

13.女性，60歲，陳舊性心肌梗死4年，高血壓病史10年。體檢：血壓160／95mmHg，心率91次／分，降壓治療首選：

A.α受體阻滯劑

B.β受體阻滯劑

C.利尿劑

D.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

E.擴血管藥物

正確答案：B

答案解析：β受體阻滯劑適用于各種不同嚴重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛及心肌梗死的患者，減少心肌耗氧，降低死亡率。

14.女性。26歲。右胸外傷。疼痛。呼吸急促，血壓90/60mmHg.心率100次/分。神清，煩躁，輕度發(fā)紺，氣管明顯左移。右側呼吸音消失。右胸壁皮下氣腫，逐漸加重。應該首選下列哪項治療方法

A.補液，輸血

B.抗感染治療

C.剖胸探查

D.胸腔閉式引流

E.氣管插管、吸痰、給氧

正確答案：D

答案解析：張力性氣胸表現(xiàn)為嚴重或極度的呼吸困難、煩躁、意識障礙、發(fā)紺，氣管明顯移向健側，多有皮下氣腫，呼吸音消失，病人可有脈細快，血壓降低的表現(xiàn)。本病人為典型的張力性氣胸，應立即給予胸腔閉式引流，故選D.

15.女，65歲，咳嗽、痰中帶血，胸痛兩個月，無明顯發(fā)熱。胸片發(fā)現(xiàn)。右下肺周邊有一直徑6cm的結節(jié)狀陰影。首先應考慮為

A.肺膿腫

B.結核瘤

C.周圍型肺癌

D.團塊狀矽結節(jié)

E.轉移性肺癌

正確答案：C

答案解析：肺膿腫臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。X線可見膿腔及液平面；肺結核瘤多見于40歲以下年輕人，以肺結核一般癥狀為主，如低熱、盜汗等，少見痰帶血。影像學方面，結核性球形病灶多呈圓形，見于上葉尖或后段。一般直徑<5cm，邊界光滑。密度不勻可見鈣化；團塊狀矽結節(jié)X線主要表現(xiàn)為結節(jié)陰影（直徑一般在1～3mm）、網狀陰影或（和）大片融合病灶，患者一般都有職業(yè)接觸史；轉移性肺癌患者一般都有原發(fā)灶的病癥，X線顯示轉移灶一般多于一個，體積較小。該患者癥狀為周圍型肺癌型的典型癥狀，故選C.

16.女，50歲，急性胰腺炎行膽囊造瘺、胰腺引流術后，仍輸液、禁食、減壓及抗感染治療，并吸入高濃度氧，動脈血氣分析為pH7.46、PaO255mmHg、PaCO232mmHg，X線胸片示兩肺有較廣泛的點、片狀陰影，心電圖示竇性心動過速，此時提示病人可能存在

A.急性心力衰竭

B.阻塞性肺部病變

C.術后肺不張

D.肺部感染

E.ARDS

正確答案：E

答案解析：該例病人的特點是胰腺炎術后，吸入高濃度氧情況下，動脈血氧分壓（PaO2）明顯下降，僅為7.5kPa（55mmHg），正常一般為12kPa（90mmHg）。二氧化碳分壓（PaCO2）亦降低至4.3kPa（32mmHg），正常一般為5.3kPa（40mmHg）而胸部X線片示兩肺有較廣泛的點、片狀陰影，心電圖示竇性心動過速，以上這些表現(xiàn)均不支持急性心衰、術后肺不張、肺部感染及阻塞性肺部病變的表現(xiàn)，而是急性呼吸衰竭，是ARDS的表現(xiàn)。

17.男68歲，高熱3天伴咳嗽胸痛，多為磚紅色膠凍樣痰，白細胞總數(shù)25×109/L，X線示右下肺實變，其間有不規(guī)則透亮區(qū)，葉間隙下墜，伴少量胸腔積液，最可能的診斷為

A.肺炎球菌性肺炎

B.肺結核（干酪性肺炎）

C.肺炎克雷伯桿菌肺炎

D.肺曲菌病

E.綠膿桿菌性肺炎

正確答案：C

答案解析：該病例特點為急性發(fā)病，為磚紅色膠凍樣，白細胞增多，X線示右下肺實變，其間有不規(guī)則透亮區(qū)，伴葉間隙下墜，綜上所見以肺炎克雷伯桿菌肺炎為最可能之診斷。肺炎球菌性肺炎發(fā)病急。白細胞增多，但早期痰少，多呈帶血或鐵銹色，X線早期只見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊，一般不出現(xiàn)透亮區(qū)。結核性干酪性肺炎病變一般都在肺的上部。肺曲菌病常繼發(fā)于肺部已有疾病，如支氣管囊腫、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫等，本例不能作為首選診斷。綠膿桿菌性肺炎多為濃痰，可呈藍綠色，X線主要為彌漫性支氣管炎和早期肺膿腫的表現(xiàn)。

18.男，45歲，慢性咳嗽咳痰史10年，突發(fā)左側胸痛1天，呈針刺樣疼痛，向左肩部放射，伴有胸悶及氣短，干咳，無發(fā)熱。吸煙約10年，1盒/天。查體：消瘦，神志清楚，氣管居中，無頸靜脈怒張，左下肺叩診鼓音，左下肺呼吸音明顯降低，右肺散在少量干啰音，心界叩診不清，心率92次/分，律齊，無病理性雜音，雙下肢不腫。最可能的疾病是

A.左側氣胸

B.肺栓塞

C.急性心肌梗死

D.COPD

E.肺大皰

正確答案：A

答案解析：氣胸的臨床表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛，干咳，繼之以胸悶或呼吸困難，查體根據積氣量大小而定，可能有氣胸體征。大量氣胸時可發(fā)生縱膈移位。張力性氣胸時可發(fā)生循環(huán)障礙。慢性支管炎和肺氣腫并發(fā)氣胸的患者，肺部的體征可能受影響，應特別注意兩側對比和上下對比檢查發(fā)生的變化。

三、A3/A4【題目數(shù)量：11】【隨機題目數(shù)量：（用于隨機試卷）】

1.男性，25歲。抽胸水過程中出現(xiàn)頭暈伴心悸、胸悶、出冷汗、面色蒼白。

1）?；颊叱霈F(xiàn)此種情況首先考慮

A.低血糖反應

B.復張后肺水腫

C.胸膜反應

D.低血容量性休克

E.并發(fā)氣胸

正確答案：C

答案解析：患者在抽胸水過程中出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗、面色蒼白、四肢發(fā)涼等癥狀時應首先考慮“胸膜反應”。

2）。下列處理恰當?shù)氖?

A.靜脈注射呋塞米、毛花苷丙

B.靜脈推注葡萄糖

C.快速補液和吸氧

D.停止抽液，平臥觀察

E.床邊胸片檢查

正確答案：D

答案解析：胸膜反應時最適當?shù)奶幚頌橥Ｖ钩橐?，平臥觀察。

2.男性，18歲，發(fā)熱，體溫38.5～39℃，持續(xù)3周，伴頭痛，胸片見雙肺粟粒狀均勻分布的密度增高影，雙側肋膈角明顯變鈍，診斷為急性血行播散性肺結核。

1）。對于該患者為進一步明確診斷尚需要檢查

A.胸部CT

B.頭部CT

C.腰椎穿刺

D.結核菌素試驗

E.胸腔B超

正確答案：C

答案解析：在血性播散性肺結核患者中約有一半合并有結核性腦膜炎，該患者有頭痛的癥狀應該行腰椎穿刺檢查，在結核性腦膜炎早期頭部CT可無明顯變化。

2）。該患者在咳嗽后，突然出現(xiàn)胸悶、氣短，可能出現(xiàn)的情況是

A.雙側胸腔積液增多

B.心衰

C.肺梗死

D.自發(fā)性氣胸

E.肺內病變急劇進展

正確答案：D

答案解析：劇烈咳嗽后出現(xiàn)的胸悶氣短應該考慮肺表面的結核結節(jié)脫落造成的自發(fā)性氣胸。

3.女性，68歲。10年前診斷為勞力型心絞痛，無高血壓和糖尿病病史，夜間突發(fā)心前區(qū)疼痛8小時入院，入院時血壓為150／90mmHg（20／12kPa），經心電圖檢查，診斷急性前壁心肌梗死。

1）。最可能的心電圖表現(xiàn)為

A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高

B.V1～V4出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高

C.V1～V4出現(xiàn)冠狀T波

D.頻發(fā)室性期前收縮

E.Ⅲ度房室傳導阻滯

正確答案：B

答案解析：心肌梗死時，心電圖的定位基本上與病理一致。前間壁梗死時，V1～V3導聯(lián)出現(xiàn)異常QS波或Q波；前壁心肌梗死時，異常Q波主要出現(xiàn)在V3、V4（V5）導聯(lián)；側壁時在I、aVL、V5、V6導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波；下壁心肌梗死時，在Ⅱ、Ⅲ、avL導聯(lián)出現(xiàn)異常QS波或Q波。故選B.

2）。此時最具特征性的實驗室改變是

A.血清LDH水平增高

B.血清GOT（AST）水平增高

C.血清GPT（ALT）水平增高

D.血清CK-MB水平增高

E.血清肌紅蛋白下降

正確答案：D

答案解析：心肌梗死時，血清肌酸激酶（CK）在起病6小時內升高，24小時達高峰，3～4日恢復正常；天冬氨酸氨基轉移酶（AST）在起病6～12小時后升高，24～48小時達高峰，3～6日后降至正常；乳酸脫氫酶（LDH）在起病8～10小時后升高，2～3日達最高峰。其中CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH1特異性最高。故選D.

過關點睛：急性心肌梗死的血清標志物中，CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH1特異性最高。

3）。起病4周后，患者反復低熱。左肺底部有濕性啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音，此時應考慮并發(fā)

A.肺部感染

B.急性心包炎

C.室間隔穿孔

D.心肌梗死后綜合征

E.肺栓塞

正確答案：D

答案解析：考點：心肌梗死的并發(fā)癥

解析：心肌梗死后綜合征發(fā)生于梗死后數(shù)周或數(shù)月，可反復發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能是機體對壞死物質的過敏反應。故選D.

4.男性，25歲，近半年來反復心悸、胸痛、勞力性呼吸困難。時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)心臟輕度增大，心尖部有2級收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第3～4肋間可聞及較粗糙的噴射性收縮雜音。

1）。最可能的診斷是

A.擴張型心肌病

B.二尖瓣關閉不全

C.主動脈瓣狹窄

D.梗阻性肥厚型心肌病

E.病毒性心肌炎

正確答案：D

答案解析：梗阻性肥厚型心肌病表現(xiàn)為心臟擴大，心尖部有2級收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第3～4肋間可聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音，該患者的表現(xiàn)與梗阻性肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)相符。

2）。最有價值的診斷方法是

A.MRI

B.活動平板心電圖

C.超聲心動圖

D.心臟放射性核素檢查

E.冠狀動脈造影

正確答案：C

答案解析：對于梗阻性肥厚型心肌病，常用的診斷方法包括胸片、心電圖、超聲心動圖、心導管檢查，其中超聲心動圖是臨床的主要診斷，可見二尖瓣前葉在收縮期前移，故選C.

過關點睛：超聲心動圖是診斷心肌病比較有價值的一種方法

3）。應選用的藥物是

A.地高辛

B.硝酸甘油

C.普萘洛爾（心得安）

D.卡托普利

E.螺內酯

正確答案：C

答案解析：梗阻性肥厚型心肌病治療應避免使用增強心肌收縮力的藥物，如洋地黃類藥物，目前主張應用β受體阻斷劑及鈣拮抗劑治療，故選C，其屬于β受體阻斷劑。

5.男，20歲，蒼白、乏力1周。淋巴結及脾大，白細胞計數(shù)32×109／L，骨髓中原始細胞占83%，過氧化物酶染色陰性。

1）。最可能的診斷是：

A.急性早幼粒細胞白血病

B.急性粒細胞白血病

C.缺鐵性貧血

D.急性單核細胞白血病

E.急性淋巴細胞白血病

正確答案：E

答案解析：

2）。最適宜的化療方案是：

A.DA方案

B.HA方案

C.HOAP方案

D.VDP方案

E.HSCT方案

正確答案：D

答案解析：

3）。如果出現(xiàn)頭痛、時有嘔吐、腦脊液壓力增高、腦脊液可見少量幼稚細胞，應加用的治療是：

A.手術治療

B.輸血小板懸液

C.控制感染

D.白細胞去除術

E.鞘內注射甲氨蝶呤

正確答案：E

答案解析：急性淋巴細胞白血病表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結明顯腫大，易侵犯中樞；急淋在兒童首選VP方案，在成人首選VDP方案

6.男性，14歲，昨晚進食海鮮，今晨開始畏寒，發(fā)熱、腹痛，以左下腹甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。

1）。此病例的診斷為：

A.急性細菌性痢疾輕型（不典型）

B.急性細菌性痢疾普通型（典型）

C.急性細菌性痢疾中毒型

D.慢性遷延性細菌性痢疾

E.急性腸胃炎

正確答案：B

答案解析：

2）。對該病例首先采用的抗菌藥物是：

A.四環(huán)素

B.喹諾酮類

C.氯霉素

D.慶大霉素

E.紅霉素

正確答案：B

答案解析：細菌性痢疾首選喹諾酮類，喹諾酮類會影響兒童骨骼成長，故不適合于18歲以下患者，但此題無其他合適選項，故只有選B

7.男，36歲，燒傷后3小時入院。疼痛劇烈，感口渴。面色蒼白，血壓85/60mmHg，P150次/分，頭頸、軀干部布滿大小不等水皰，可見潮紅創(chuàng)面，兩上肢呈焦黃色，無水皰。

本題知識點：損傷【增刪知識點】

1）。該患者的燒傷總面積估計為

A.7×9%

B.6×9%

C.5×9%

D.4×9%

E.3×9%

正確答案：B

答案解析：

2）。該患者Ⅲ°燒傷面積為

A.1×9%

B.2×9%

C.3×9%

D.4×9%

E.5×9%

正確答案：B

答案解析：

3）。其中Ⅲ度創(chuàng)面的處理原則是

A.休克期常規(guī)切痂植皮

B.開始補液后2小時內切痂

C.休克糾正5天后分次切痂植皮

D.休克期過后半個月內切痂

E.爭取復蘇平穩(wěn)，據情盡早切痂

正確答案：E

答案解析：中國新九分法估計成人及兒童體表面積

部位占成人體表占兒童體表

頭

部發(fā)部3：3：399+（12-年齡）

面部

頸部

雙

上

肢雙上肢7：6：59×29×2

雙上臂

雙前臂

雙手

軀

干軀干前13：13：19×39×3

軀干后

會陰

雙

下

肢雙臀5：21：13：79×5+19×5+1-（12-年齡），成人女性的臀部和雙足各占6%.

雙大腿

雙小腿

雙足

Ⅲ度燒傷為傷及皮膚全層，甚至可深達皮下、肌肉、骨骼等。皮膚壞死，脫水后可形成焦痂，故又稱焦痂性燒傷。創(chuàng)面無水皰，蠟白或焦黃，或可見樹枝狀栓塞血管，觸之如皮革，甚至已炭化。感覺消失，皮溫低。故題干中雙上肢為Ⅲ°燒傷。Ⅲ°創(chuàng)面采取焦痂切除，對于中小面積越早越好，而大面積燒傷則在防治休克平穩(wěn)后，盡早切痂。

8.男，12歲。車禍后發(fā)生雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，中心靜脈壓4cmH2O（0.398kpa），脈搏112次/分，血壓90/60mmHg（12/8Kpa），毛細血管充盈遲緩，血pH為7.32.

本題知識點：損傷【增刪知識點】

1）。該患者的情況是

A.未發(fā)生休克

B.休克代償期

C.中度休克

D.重度休克

E.虛脫

正確答案：C

答案解析：據患者神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率快，血壓低，考慮已發(fā)生休克，根據中心靜脈壓低，毛細血管充盈遲緩，血下降，進一步診斷為中度休克。

2）。其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是

A.心功能不全

B.血容量相對過多

C.血容量嚴重不足

D.容量血管過度收縮

E.以上都不是

正確答案：C

答案解析：創(chuàng)傷性休克為低血容量休克，中心靜脈低，因此為血容量不足。

3）。應采取的最有效的措施是

A.應用收縮血管藥物

B.補充血容量

C.糾正酸中毒

D.給予強心藥物

E.應用擴張血管藥

正確答案：B

答案解析：治療休克最有效的措施為補充血容量。

9.女，14歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左5、6、7肋骨骨折，脾破裂。入院時精神緊張。T38.5℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細速，110次/分，血壓130/100mmHg，尿量減少。

本題知識點：損傷【增刪知識點】

1）。該患者的休克狀態(tài)應屬于

A.休克前期

B.中度休克

C.重度休克

D.暖休克

E.冷休克

正確答案：A

答案解析：

2）。目前不宜馬上進行的檢查是

A.血常規(guī)

B.腹腔穿刺

C.靜脈腎盂造影

D.中心靜脈壓測定

E.測定二氧化碳結合力；

正確答案：C

答案解析：

3）。首先考慮的治療措施為

A.靜脈輸注血管收縮藥物

B.立即剖腹探查

C.迅速補充血容量

D.大劑量應用抗生素

E.滴注利尿劑改善腎功能

正確答案：C

答案解析：據患者血壓無下降，而面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細速，尿量減少考慮為休克前期。此病例中患者由于外傷導致骨折、脾破裂，應馬上進行的檢查有血常規(guī)、腹腔穿刺、中心靜脈壓的測定以及二氧化碳結合力的測定來判定失血的程度及休克的嚴重程度。而靜脈腎盂造影能了解腎臟、輸尿管的位置，腎臟的分泌功能，腹膜后病變與泌尿系器官的關系，此項檢查不屬于急癥要進行的檢查。該病例患者出現(xiàn)了脾破裂，但處于休克早期，血壓仍正常，證實脾裂傷比較局限、表淺，在無其他腹腔臟器合并傷者，可迅速補充血容量及止血措施并嚴密觀察；觀察中如發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或發(fā)現(xiàn)有其他臟器損傷，應立即中轉手術。

10.患者，男，36歲，3天前在工地工作時右下肢被石板砸傷，X線攝片，未見骨折，行清創(chuàng)縫合?，F(xiàn)突然出現(xiàn)煩躁不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫38.5℃，脈搏128次分，血壓146/92mmHg，右小腿腫脹明顯，大量漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭味。

本題知識點：感染【增刪知識點】

1）。本病可診斷為

A.梭狀芽胞桿菌感染

B.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎

C.大腸桿菌性蜂窩織炎

D.金葡菌感染敗血癥

E.變形桿菌感染

正確答案：A

答案解析：

2）。治療上不恰當?shù)氖?

A.右下肢廣泛、多處切開

B.補充營養(yǎng)

C.高壓氧療法

D.右下肢截肢

E.800萬U青霉素靜脈注射

正確答案：E

答案解析：

3）。出現(xiàn)本病的可能原因為

A.清創(chuàng)不徹底。

B.患者有復合創(chuàng)傷

C.未注射TAT

D.患者低蛋白血癥

E.切口包扎過緊

正確答案：E

答案解析：依據患者病史、臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是氣性壞疽，而引起氣性壞疽的致病菌為梭狀芽胞桿菌。應用青霉素的劑量應大，每天應在1000萬U以上。氣性壞疽的致病菌廣泛存在于環(huán)境中，傷后污染此菌的機會很多，但發(fā)生感染者不多，因為氣性壞疽桿菌為厭氧菌，只有缺氧環(huán)境利于其生長繁殖。

11.患者，女，17歲，發(fā)熱5天伴納差2天急診。檢査：BP114/70mmHg，左腳趾甲溝部紅腫破潰。血WBC20×109/L，N85%

本題知識點：感染【增刪知識點】

1）。初步診斷是

A.感染性休克

B.左腳趾甲溝炎

C.左側小腿丹毒

D.左小腿蜂窩織炎

E.左腳趾壞疽

正確答案：B

答案解析：

2）。左腳趾經切開引流處理后應給予

A.慶大霉素

B.激素

C.退熱劑

D.維生素

E.大劑量青霉素

正確答案：E

答案解析：

3）。經處理3天后患者體溫升高，且血壓和血小板計數(shù)下降，此時患者可能合并有

A.丹毒

B.DIC

C.感染性休克

D.多器官衰竭

E.菌血癥

正確答案：C

答案解析：經處理3天后患者體溫升高，且血壓和血小板計數(shù)下降考慮感染性休克。

4）。經血培養(yǎng)證實金黃色葡萄球菌陽性。根據經驗首選抗生素是

A.甲硝唑

B.萬古霉素

C.紅霉素

D.環(huán)丙沙星

E.丁胺卡那霉素

正確答案：B

答案解析：根據好發(fā)部位，臨床表現(xiàn)，實驗室檢查可以判斷?；颊叽嬖谌砀腥局卸景Y狀，需全身應用抗生素；而引起甲溝炎的致病菌多為金葡菌，因此選用青霉素?；颊咦阒壕植坑懈腥静≡?，經治療3天后，全身感染中毒癥狀加重，且血壓及血小板計數(shù)下降，首先考慮是全身性感染——菌血癥，為進一步明確診斷，可行血培養(yǎng)檢査。對金黃色葡萄球菌敏感有效抗生素為萬古霉素

四、B【題目數(shù)量：4】【隨機題目數(shù)量：（用于隨機試卷）】

1.A.肺炎球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.立克次體

D.表皮葡萄球菌

E.草綠色鏈球菌

1）。急性感染性心內膜炎

正確答案：B

答案解析：感染性心內膜炎可分為急性感染性心內膜炎和亞急性心內膜炎。急性者主要由金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)由肺炎鏈球菌、淋球菌等所致。

2）。亞急性感染性心內膜炎

正確答案：E

答案解析：亞急性感染性心內膜炎以草綠色鏈球菌感染最常見，其次為D族鏈球菌、表皮葡萄球菌。

3）。人工瓣膜性心內膜炎早期

正確答案：D

答案解析：人工瓣膜性心內膜炎早期致病菌為表皮葡萄球菌，晚期為鏈球菌。

2.A.血容量不足

B.心功能不全或血容量不足

C.心功能不全或血容量相對過多

D.容量血管過度收縮

E.心功能不全，血容量正常

1）。中心靜脈壓低，血壓低

正確答案：A

答案解析：中心靜脈壓低、血壓低見于嚴重血容量不足，充分補液可緩解。

2）。中心靜脈壓高，血壓低

正確答案：C

答案解析：中心靜脈壓高、血壓低見于心功能不全或血容量相對過多，給強心藥、舒張血管及糾正酸中毒可緩解。

3）。中心靜脈壓高，血壓正常

正確答案：D

答案解析：中心靜脈壓高，血壓正常提示容量血管過度收縮，給予擴血管換藥物。

3.A.臨時心臟起搏器植入

B.阿托品

C.直流電復律

D.維拉帕米

E.臨床觀察心律變化

1）。男，50歲，不明原因暈厥。心電圖示寬QRS波型心動過速。心室率150次／分。血壓60／45mmHg，治療應首選

正確答案：C

答案解析：根據患者的臨床表現(xiàn)與心電圖表現(xiàn)，考慮患者發(fā)生了室性心動過速，血液動力學不穩(wěn)定，故治療首先考慮電復律

2）。女，30歲，發(fā)熱3天，暈厥1次。心電圖示三度房室傳導阻滯，心室率40次／分，治療應首選

正確答案：A

答案解析：患者心電圖示Ⅲ度房室傳導阻滯，且心室率較為緩慢。故首選臨時心臟起搏器治療。

阿托品適用于阻滯部位于房室結的患者，可以提高房室傳導阻滯的心率。毛花苷C是治療心房顫動的首選藥物，故選A.

3）。風心病20年，心房顫動5年，心率152次／分，治療應首選

正確答案：D

答案解析：風心病患者、心房顫動時間已達5年之久，所以臨床上無轉復心律的適應證，目前心率152次／分應首選藥物控制心室率以防止發(fā)生心功能不全。

4）。急性下壁心肌梗死，Ⅱ度一型房室傳導阻滯，心率56次／分，血壓13／8kPa，治療應首選

正確答案：E

答案解析：急性下壁心肌梗死常伴有心動過緩、房室傳導阻滯，但絕大多數(shù)Ⅰ度或Ⅱ度一型房室傳導阻滯在發(fā)病后72小時內可自行恢復。所以當發(fā)生此類房室傳導阻滯時，只要患者血壓平穩(wěn)、心室率不很慢、無明顯腦缺血表現(xiàn)，臨床就心律失常本身不作特殊處理，僅采用觀察心律變化為妥

4.A.毛細支氣管炎

B.腺病毒肺炎

C.金黃色葡萄球菌肺炎

D.肺炎鏈球菌肺炎

E.呼吸道合胞病毒肺炎

以下病例中最可能的診斷是

1）。胸部X線常有不同程度梗阻肺氣腫和支氣管周圍炎?；蚍尾粡?

正確答案：A

答案解析：

2）。胸部X線常見肺浸潤，多發(fā)生肺膿腫、肺大皰和膿胸、膿氣胸

正確答案：C

答案解析：毛細支氣管炎見于2歲以下的嬰幼兒，多由呼吸道合胞病毒引起，其病變特點為廣泛毛細支氣管炎癥、滲出及黏膜水腫，導致氣道狹窄，支氣管和肺泡亦可受累，因此胸片常有不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎。有時可見小點片狀陰影或肺不張。故1題選A.金黃色葡萄球菌肺炎的X線四大特征是肺浸潤、肺膿腫、肺大皰和膿（氣）胸，故2題選C.其余各選項中，腺病毒肺炎常見大小不等的片狀陰影或融合呈大病灶，肺氣腫多見。病灶吸收緩慢。肺炎鏈球菌肺炎一般為大葉性肺炎，胸片常見葉段實變影。肺炎支原體肺炎的胸片常見小片狀浸潤，重癥患者有大葉實變。