結(jié)核病的病理變化|轉(zhuǎn)歸：

結(jié)核病：是一種由結(jié)核桿菌引起的常見慢性傳染病。病理特征是形成肉芽腫性病變-結(jié)核結(jié)節(jié)。全身各器官均可發(fā)病，但肺結(jié)核最為多見。臨床上常有低熱、盜汗，食欲不振、消瘦和血沉加快。

【基本病理變化】

結(jié)核桿菌侵入人體引起的炎癥常呈慢性經(jīng)過，并形成具有特征性的肉芽腫性病變。由于感染的菌量和毒力及受感染組織的特性不同，還由于機體在感染過程中不同時期免疫力和變態(tài)反應(yīng)的消長，使病變十分復(fù)雜?；静∽儾煌馐菨B出、變質(zhì)和增生。

1、滲出性病變當(dāng)細(xì)菌數(shù)量多，機體的免疫力低和變態(tài)反應(yīng)明顯時，常出現(xiàn)滲出性病變，多發(fā)生在疾病早期或病變惡化時；好發(fā)于肺、漿膜、滑膜。腦膜的結(jié)核桿菌感染。滲出的成分主要是漿液和纖維素，早期有中性粒細(xì)胞浸潤，但很快被巨噬細(xì)胞所取代，嚴(yán)重時還有大量紅細(xì)胞漏出。滲出病變不穩(wěn)定，可完全吸收，也可轉(zhuǎn)變?yōu)樵錾鸀橹鞯牟∽?；?dāng)變態(tài)反應(yīng)劇烈時，大片滲出性病變迅速壞死，轉(zhuǎn)為變質(zhì)為主的病變。

2、增生性病變當(dāng)細(xì)菌量少，毒力低、免疫力強時，發(fā)生增生性病變。病變最初是局部中性粒細(xì)胞浸潤，很快即被巨噬細(xì)胞取代。巨噬細(xì)胞主要來自血中的單核細(xì)胞，部分來自結(jié)締組織中的組織細(xì)胞。由于細(xì)胞免疫反應(yīng)的結(jié)果，活化了的巨噬細(xì)胞對結(jié)核桿菌有很強的吞噬、消化能力，但在殺滅細(xì)菌的同時，由于結(jié)核桿菌中的磷脂被分解后產(chǎn)生結(jié)核酸，能使巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘟切?、胞質(zhì)豐富、境界不清、連絡(luò)成片的上皮樣細(xì)胞。有時多個上皮樣細(xì)胞融合在一起，或上皮樣細(xì)胞的胞核經(jīng)多次分裂而胞質(zhì)未分開則形成郎罕巨細(xì)胞。后者為多核巨細(xì)胞，胞質(zhì)豐富，核多排列在周邊，常呈馬蹄形。在結(jié)核病時，這種上皮樣細(xì)胞、郎罕巨細(xì)胞加上外圍致敏的T淋巴細(xì)胞等常聚集成結(jié)節(jié)狀，構(gòu)成結(jié)核性肉芽腫，又稱結(jié)核結(jié)節(jié)，為結(jié)核病的特征性病變。大多數(shù)結(jié)核桿菌在結(jié)核結(jié)節(jié)形成過程中已被消滅或抑制，抗酸染色不易檢到細(xì)菌，當(dāng)有較強的變態(tài)反應(yīng)出現(xiàn)時，結(jié)核結(jié)節(jié)中央便形成干酪樣壞死。單個結(jié)核結(jié)節(jié)肉眼不易看到，幾個結(jié)節(jié)融合成較大結(jié)節(jié)時，肉眼才能見到，為灰白色、粟粒大小、境界清楚的病變，干酪樣壞死多時呈現(xiàn)淡黃色。

增生性病變?nèi)邕M(jìn)一步好轉(zhuǎn)，則上皮樣細(xì)胞變?yōu)槔w維母細(xì)胞，病灶周圍結(jié)締組織增生，結(jié)核結(jié)節(jié)纖維化。

3、變質(zhì)性病變當(dāng)細(xì)菌數(shù)量多、毒力強、機體免疫力低下或變態(tài)反應(yīng)強烈時，上述增生、滲出病變均可發(fā)生干酪樣壞死。壞死組織可較長時期保持凝固狀態(tài)而不被液化醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。新鮮的干酪樣壞死灶內(nèi)含有結(jié)核桿菌，一旦壞死物液化，則菌量大增。壞死物液化有利于壞死物排出而病變消除，但卻成為細(xì)菌播散的來源，也是造成惡化的原因。

以上三種基本病理變化往往同時存在，但隨著病變的慢性經(jīng)過，可互相轉(zhuǎn)化。

【結(jié)核病的轉(zhuǎn)歸】

1、吸收、消散 滲出性病變的主要愈合方式——可通過淋巴管，微靜脈吸收。細(xì)小的干酪樣壞死及小范圍的增生病變也可有吸收的機會。如發(fā)生在肺，X線檢查時滲出性病變?yōu)檫吘壞：男鯛铌幱埃S著滲出物吸收，陰影縮小以至消失。

2、纖維化、鈣化 X線檢查為邊緣清楚、密度增大的陰影；鈣化灶為密度極大、境界清晰的陰影。

3、浸潤進(jìn)展 當(dāng)疾病惡化時，在原有病灶周圍發(fā)生滲出性病變，隨之轉(zhuǎn)為干酪樣壞死，在此基礎(chǔ)上周圍又出現(xiàn)新的滲出和壞死，如此反復(fù)進(jìn)行，使病灶進(jìn)一步擴大。X線檢查為原有病灶周圍出現(xiàn)模糊的絮狀陰影，如有干酪樣壞死出現(xiàn)，則該處密度增高。

4、液化播散 干酪樣壞死可液化——通過自然管道排出——局部留下空洞，并可進(jìn)一步播散。X線檢查空洞部位出現(xiàn)透亮區(qū)，空洞以外部位有深淺不一的陰影，即是播散病灶。液化灶內(nèi)結(jié)核桿菌也可通過淋巴管和血道播散到全身。