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10月31日 19:00-21:00
詳情11月06日 19:00-21:00
詳情脛骨內(nèi)髁骨軟骨病的治療|臨床表現(xiàn)|診斷:
【概述】
骨血管瘤系錯(cuò)構(gòu)瘤,是一種良性腫瘤。據(jù)國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì),脊柱骨血管瘤約占原發(fā)性脊柱瘤的3%~8.1%,但臨床上檢出率較低,原因可能是:骨血管瘤為良性,生長(zhǎng)緩慢,早期患者無(wú)癥狀或癥狀輕微,患者不就醫(yī),故不被發(fā)現(xiàn)。晚期患者溶骨性破壞改變顯著時(shí),卻被誤診為轉(zhuǎn)移癌而放棄進(jìn)一步檢查治療。本病好發(fā)于脊柱和顱骨。頸椎次于胸椎和腰椎。本病常見(jiàn)于40歲左右的中年人,女性多于男性。
【診斷】
診斷根據(jù)患者的病史,尤其是X線片所示的特點(diǎn):椎體骨紋理增粗、垂直走行而呈柵狀;部分骨紋理吸收形成網(wǎng)眼呈囊狀;椎體稍膨大或有不同程度的壓縮;椎間隙正常。有以上典型X線影像改變時(shí),一般診斷多不難。
【治療措施】
頸椎骨血管瘤者若無(wú)癥狀時(shí),一般無(wú)需處理,僅需進(jìn)行臨床動(dòng)態(tài)觀察。若有臨床癥狀,則需治療。
放射療法一般認(rèn)為骨血管瘤對(duì)放射療法為中度敏感。其適應(yīng)證:(1)不適應(yīng)手術(shù)治療者;(2)手術(shù)切除不徹底者,用放射治療消除殘余的腫瘤組織。但是,放射療法會(huì)損害脊髓血管的內(nèi)皮細(xì)胞,容易發(fā)生血栓,并能導(dǎo)致放射性脊髓炎,故在選擇治療時(shí)應(yīng)慎重考慮。
治療性選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)國(guó)外應(yīng)用比較多。此術(shù)是用選擇性動(dòng)脈造影來(lái)識(shí)別治療的血管與脊髓的血管,并通過(guò)插入動(dòng)脈中的導(dǎo)管注入栓塞劑,使供應(yīng)腫瘤的血管發(fā)生栓塞而致腫瘤變小,緩解脊髓的受壓或使切除腫瘤時(shí)出血減少醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。此手術(shù)技術(shù)要求較高,關(guān)鍵是選擇哪一根動(dòng)脈進(jìn)行栓塞,否則,將有可能導(dǎo)致血管性脊髓損傷。
手術(shù)治療因骨血管瘤導(dǎo)致脊髓受壓時(shí),應(yīng)手術(shù)切除腫瘤并行椎管減壓,上為有效的治療手段。但是,該手術(shù)中出血較多,故有學(xué)者持有不同的看法。因此,術(shù)前應(yīng)作充分準(zhǔn)備。
【病理改變】
骨血管瘤是一種呈瘤樣增生的血管組織,摻雜于骨小梁之間,不易將其單獨(dú)分離。從組織學(xué)上分為海綿狀血管瘤及毛細(xì)血管瘤,前者多見(jiàn)于脊柱和顱骨,后者多見(jiàn)于扁骨和長(zhǎng)管骨干骺部。
肉眼所見(jiàn):腫瘤組織為灰紅色或暗紅色,極易出血,腫瘤使骨質(zhì)膨脹變薄,在腫瘤壁上常見(jiàn)到粗糙而硬化的不規(guī)則骨嵴。
鏡下所見(jiàn):海綿狀血管瘤的組織,大多是密集的薄壁擴(kuò)張血管,屬于毛血管或小靜脈,血管中充滿紅細(xì)胞,腫瘤邊緣可有殘存的正常骨小梁,在腫瘤組織間可見(jiàn)到脂肪性骨髓。
【臨床表現(xiàn)】
1.患者一般疼痛輕,全身情況良好。因腫瘤的部位不同,所產(chǎn)生的癥狀和體征也不同?;颊咄鶅H在局部輕度不適或輕度疼痛,偶爾攝X線片方才發(fā)現(xiàn)。本病重者可出現(xiàn)四肢、括約肌功能不同程度的障礙。神經(jīng)脊髓受壓的原因可能為:(1)腫瘤蔓延到硬膜外腔;(2)受累椎體膨大使椎管狹窄變形;(3)受累椎體發(fā)生骨折移位;(4)血管瘤出血而發(fā)生的硬膜外血腫。
2.X線片表現(xiàn):根據(jù)骨血管瘤侵犯的部位,可分為椎體型、椎弓型和混合型。
椎體型:病變椎體略膨脹,有典型柵狀或網(wǎng)眼狀影像,密度減低的陰影中有許多致密而清晰的垂直粗糙的骨小梁。在腫瘤的發(fā)展過(guò)程中,早期形成的骨小梁粗大,晚期形成者則較細(xì)。
椎弓型:X線片顯示椎弓根或椎板呈溶骨性改變,其影像模糊或消失。但是,椎體及椎間隙正常。
混合型:指病變侵及椎體及椎弓者,除有以上兩者的X線表現(xiàn)外,亦可有病理性頸椎骨折脫位。
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