脛骨內(nèi)髁骨軟骨病的治療|臨床表現(xiàn)|診斷：

【概述】

骨血管瘤系錯(cuò)構(gòu)瘤，是一種良性腫瘤。據(jù)國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)，脊柱骨血管瘤約占原發(fā)性脊柱瘤的3％～8.1％，但臨床上檢出率較低，原因可能是：骨血管瘤為良性，生長(zhǎng)緩慢，早期患者無(wú)癥狀或癥狀輕微，患者不就醫(yī)，故不被發(fā)現(xiàn)。晚期患者溶骨性破壞改變顯著時(shí)，卻被誤診為轉(zhuǎn)移癌而放棄進(jìn)一步檢查治療。本病好發(fā)于脊柱和顱骨。頸椎次于胸椎和腰椎。本病常見(jiàn)于40歲左右的中年人，女性多于男性。

【診斷】

診斷根據(jù)患者的病史，尤其是X線片所示的特點(diǎn)：椎體骨紋理增粗、垂直走行而呈柵狀；部分骨紋理吸收形成網(wǎng)眼呈囊狀；椎體稍膨大或有不同程度的壓縮；椎間隙正常。有以上典型X線影像改變時(shí)，一般診斷多不難。

【治療措施】

頸椎骨血管瘤者若無(wú)癥狀時(shí)，一般無(wú)需處理，僅需進(jìn)行臨床動(dòng)態(tài)觀察。若有臨床癥狀，則需治療。

放射療法一般認(rèn)為骨血管瘤對(duì)放射療法為中度敏感。其適應(yīng)證：（1）不適應(yīng)手術(shù)治療者；（2）手術(shù)切除不徹底者，用放射治療消除殘余的腫瘤組織。但是，放射療法會(huì)損害脊髓血管的內(nèi)皮細(xì)胞，容易發(fā)生血栓，并能導(dǎo)致放射性脊髓炎，故在選擇治療時(shí)應(yīng)慎重考慮。

治療性選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)國(guó)外應(yīng)用比較多。此術(shù)是用選擇性動(dòng)脈造影來(lái)識(shí)別治療的血管與脊髓的血管，并通過(guò)插入動(dòng)脈中的導(dǎo)管注入栓塞劑，使供應(yīng)腫瘤的血管發(fā)生栓塞而致腫瘤變小，緩解脊髓的受壓或使切除腫瘤時(shí)出血減少醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。此手術(shù)技術(shù)要求較高，關(guān)鍵是選擇哪一根動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，否則，將有可能導(dǎo)致血管性脊髓損傷。

手術(shù)治療因骨血管瘤導(dǎo)致脊髓受壓時(shí)，應(yīng)手術(shù)切除腫瘤并行椎管減壓，上為有效的治療手段。但是，該手術(shù)中出血較多，故有學(xué)者持有不同的看法。因此，術(shù)前應(yīng)作充分準(zhǔn)備。

【病理改變】

骨血管瘤是一種呈瘤樣增生的血管組織，摻雜于骨小梁之間，不易將其單獨(dú)分離。從組織學(xué)上分為海綿狀血管瘤及毛細(xì)血管瘤，前者多見(jiàn)于脊柱和顱骨，后者多見(jiàn)于扁骨和長(zhǎng)管骨干骺部。

肉眼所見(jiàn)：腫瘤組織為灰紅色或暗紅色，極易出血，腫瘤使骨質(zhì)膨脹變薄，在腫瘤壁上常見(jiàn)到粗糙而硬化的不規(guī)則骨嵴。

鏡下所見(jiàn)：海綿狀血管瘤的組織，大多是密集的薄壁擴(kuò)張血管，屬于毛血管或小靜脈，血管中充滿紅細(xì)胞，腫瘤邊緣可有殘存的正常骨小梁，在腫瘤組織間可見(jiàn)到脂肪性骨髓。

【臨床表現(xiàn)】

1.患者一般疼痛輕，全身情況良好。因腫瘤的部位不同，所產(chǎn)生的癥狀和體征也不同。患者往往僅在局部輕度不適或輕度疼痛，偶爾攝X線片方才發(fā)現(xiàn)。本病重者可出現(xiàn)四肢、括約肌功能不同程度的障礙。神經(jīng)脊髓受壓的原因可能為：（1）腫瘤蔓延到硬膜外腔；（2）受累椎體膨大使椎管狹窄變形；（3）受累椎體發(fā)生骨折移位；（4）血管瘤出血而發(fā)生的硬膜外血腫。

2.X線片表現(xiàn)：根據(jù)骨血管瘤侵犯的部位，可分為椎體型、椎弓型和混合型。

椎體型：病變椎體略膨脹，有典型柵狀或網(wǎng)眼狀影像，密度減低的陰影中有許多致密而清晰的垂直粗糙的骨小梁。在腫瘤的發(fā)展過(guò)程中，早期形成的骨小梁粗大，晚期形成者則較細(xì)。

椎弓型：X線片顯示椎弓根或椎板呈溶骨性改變，其影像模糊或消失。但是，椎體及椎間隙正常。

混合型：指病變侵及椎體及椎弓者，除有以上兩者的X線表現(xiàn)外，亦可有病理性頸椎骨折脫位。