口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的科目繁多，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試中的部分內(nèi)容，希望對(duì)參加2014口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生有所幫助。

一、術(shù)前準(zhǔn)備和器械選擇

1.體位調(diào)整

（1）患者體位：上身向后仰靠，使患者的頭部與醫(yī)生的肘部平齊。潔治下頜牙時(shí)下牙咬合平面基本與地面平行，潔治上頜牙時(shí)上牙咬合平面與地面約呈45°角。

（2）醫(yī)師體位：在潔治時(shí)醫(yī)生的肘部應(yīng)與患者的頭部位置平齊。另外，在潔治過程中，常將患者的全口牙分為上頜、下頜的前牙及后牙左右側(cè)六個(gè)區(qū)段，逐區(qū)進(jìn)行潔治。根據(jù)所潔治牙的不同，醫(yī)師可移動(dòng)至適宜的位置，主要位于患者的右前方，有時(shí)也在右后方、正后方或左后方，即醫(yī)生可在患者的7點(diǎn)位至2點(diǎn)位之間的位置。例如在潔治下前牙舌側(cè)時(shí)可在右后方、正后方或左后方。

2.器械選擇

根據(jù)所治療的部位正確選擇潔治器。鐮形潔治器的大小和形狀不同，頸部的設(shè)計(jì)也有不同，分別用于口腔內(nèi)不同的部位。

用于前牙者：有直角形潔治器、大鐮刀形潔治器。其工作端、頸、柄在同一平面上。

用于后牙者：彎鐮刀形潔治器，成對(duì)，其頸部形成一定角度，使工作端適應(yīng)后牙外形，因其形似牛角形，也稱牛角形潔治器。頰、舌側(cè)分別使用成對(duì)器械中的一支，選擇的關(guān)鍵是使用時(shí)器械的工作面能與牙面形成80°角。大鐮刀形潔治器也可用于后牙潔治。后牙頰舌面色素的去除也可用左右成對(duì)的鋤形潔治器。

二、操作方法

1.器械握持：以改良握筆法握持潔治器：將潔治器的頸部緊貼中指腹（而不是中指的側(cè)面），示指彎曲位于中指上方，握持器械柄部，拇指腹緊貼柄的另一側(cè)，并位于中指和示指指端之間約1/2處，拇指、示指、中指三指構(gòu)成一個(gè)三角形力點(diǎn)。

2.支點(diǎn)：潔治時(shí)一定要有支點(diǎn)，而且支點(diǎn)要穩(wěn)固，用力時(shí)不得失去支點(diǎn)。以中指與無名指貼緊一起共同作支點(diǎn)，或以中指作支點(diǎn)。將指腹支放在鄰近牙齒上，支點(diǎn)位置應(yīng)盡量靠近被潔治的牙齒，并隨潔治部位的變動(dòng)而移動(dòng)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

3.器械的放置和角度：將潔治器尖端1～2mm的工作刃緊貼牙面，放入牙石的根方，潔治器面與牙面角度應(yīng)小于90°，大于45°，以70°～80°左右為宜。注意是工作刃的尖端緊貼牙面，而非工作刃的中部貼牙面，避免工作刃的尖端翹起刺傷牙齦。

4.除牙石的用力動(dòng)作：握緊器械，向牙面施加側(cè)向壓力，再通過前臂和腕部的上下移動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)發(fā)力，力通過手部以支點(diǎn)為中心的轉(zhuǎn)動(dòng)而傳至器械，從而將牙石整體向冠方刮除。避免層層刮削牙石。

用力的方向朝向冠方，也可以是斜向或向頰舌側(cè)水平方向，但一定避免向牙齦方向用力。用力方式主要是前臂一腕部轉(zhuǎn)動(dòng)發(fā)力，即以支點(diǎn)為中心，肘、腕部用力，力傳至器械，從而將牙石去除。單純用指力來拉動(dòng)工作刃，動(dòng)作比較精細(xì)易于控制，但易使指部肌肉疲勞，不能持久，只用于個(gè)別精細(xì)部位，例如軸角處或窄根的唇舌面，不適宜普遍使用。必要時(shí)可輔助使用推力。

5.器械的移動(dòng)：當(dāng)潔治工作從頰（或舌）面移向鄰面時(shí)，應(yīng)靠拇指推或拉的動(dòng)作來轉(zhuǎn)動(dòng)潔治器柄，使工作端的尖端始終接觸牙面，避免刺傷牙齦。完成一次潔治動(dòng)作后，移動(dòng)器械至下一個(gè)潔治部位，主要潔治部位之間要有連續(xù)性，避免遺漏牙石。

6.潔治時(shí)要隨時(shí)拭去或吸去過多的血液及唾液，使視野清楚。

7.在潔治操作完成后，要注意用尖探針仔細(xì)檢查有無殘留牙石，尤其是鄰面部位和齦下1～2mm處有無殘留牙石，如發(fā)現(xiàn)殘留牙石，再用器械徹底清除之。還要檢查牙齦有無損傷，一定要注意避免損傷牙齦，如果牙齦有損傷和滲血，則要進(jìn)行相應(yīng)的處理。

8.在完成潔治后，用3%的過氧化氫溶液沖洗或擦洗治療區(qū)，以便清除散落在局部（齦溝等處）的牙石殘?jiān)?，還可起到止血的作用，然后請(qǐng)患者漱口。

9.潔治效果：牙面應(yīng)無殘留牙石和色素，并且牙齦應(yīng)無損傷。

三、容易出現(xiàn)的問題及注意事項(xiàng)

1.醫(yī)患體位不佳：患者體位常常過高，高于醫(yī)生的肘部，導(dǎo)致醫(yī)生體位不佳，無法保持正確姿勢(shì)。

2.器械選擇不當(dāng)：潔治后牙頰側(cè)或舌側(cè)時(shí)的器械選擇不當(dāng)，導(dǎo)致潔治操作時(shí)器械的角度不正確。

3.潔治時(shí)無支點(diǎn)或支點(diǎn)不穩(wěn)固 ：無支點(diǎn)或僅用無名指作支點(diǎn)，是非常常見的問題。從而使得牙石不能被有效除去，也會(huì)造成器械滑動(dòng)形成損傷。

4.操作中潔治器的尖端離開牙面刺傷牙齦，應(yīng)注意避免。醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理

5.操作中潔治器面與牙面的角度不正確，應(yīng)注意使其角度保持在45°～90°之間，以80°最佳。

6.操作中用力方式不正確，在牙石表面層層刮削，導(dǎo)致牙面殘留薄層牙石。應(yīng)注意肘-腕部用力，將牙石整塊去除。

7.潔治中對(duì)牙齦造成損傷操作中潔治器的尖端離開牙面，尤其是轉(zhuǎn)向鄰面時(shí)器械尖端更容易翹起，操作中潔治器面與牙面的角度>90°，支點(diǎn)不穩(wěn)致器械滑脫，都會(huì)造成牙齦損傷。應(yīng)注意避免。

8.潔治完成后忘記用3%的過氧化氫溶液沖洗或擦洗治療區(qū)，這也是常見的問題，應(yīng)注意避免。