助理醫(yī)師考試《答疑周刊》2014年第04期：

1.患者，女性，38歲，因腎病綜合征入院治療，腎穿活檢病理為：微小病變型。即予潑尼松60mg／日口服，癥狀有所控制。治療3周后，又出現(xiàn)大量蛋白尿，雙下肢水腫加重，腎功能減退。首先應(yīng)考慮可能出現(xiàn)了下列哪種并發(fā)癥

A.感染

B.糖皮質(zhì)激素沖擊

C.加用細(xì)胞毒藥物

D.腎靜脈血栓形成

E.急性腎衰竭

【答案】A

【解析】感染是腎病綜合征常見并發(fā)癥。

2.年輕女性患者，反復(fù)腰酸伴間歇血尿半年。查體：BP114／72mmHg，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，腎區(qū)無(wú)叩擊痛，下肢無(wú)水腫。尿常規(guī)：RBC20～40／HP，WBC0～2／HP，尿蛋白（-），應(yīng)考慮的診斷是

A.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

B.慢性腎盂腎炎

C.急性腎盂腎炎

D.慢性腎炎

E.隱匿性腎炎

【答案】E

【解析】隱匿型腎小球腎炎，也稱無(wú)癥狀性血尿和（或）蛋白尿，患者無(wú)水腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿和（或）蛋白尿的一組腎小球病。

3.某腎綜患者，近兩日感右側(cè)腰部隱痛，尿色偏深，無(wú)明顯尿頻、尿急、尿痛。試驗(yàn)室檢查：RBC20-40／HP，WBC0-2／HP，低蛋白血癥，B超：雙腎、輸尿管未見異常。首先考慮的合并癥是

A.急性腎盂腎炎

B.腎腫瘤

C.腎結(jié)核

D.腎靜脈血栓形成

E.隱匿性腎炎

【答案】D

【解析】腎病綜合征時(shí)血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加，某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)，容易形成血栓栓塞等并發(fā)癥，引起腰部隱痛，尿中RBC含量高。

4.患者，女性，37歲，近3年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿，多于上呼吸道感染后出現(xiàn)，間歇期尿RBC3～5個(gè)／HP，無(wú)水腫及高血壓，無(wú)腎臟病家族史。該患者血尿最可能的原因是

A.腎小球腎炎 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

B.尿路感染

C.泌尿系結(jié)核

D.前列腺炎

E.尿路結(jié)石

【答案】A

【解析】上呼吸道感染后出現(xiàn)肉眼血尿，無(wú)水腫及高血壓，提示為急性腎小球腎炎。

5.女性，42歲，肉眼血尿伴水腫一周，起病前曾有上呼吸道感染病史。BP155／95mmHg，尿紅細(xì)胞滿視野，尿蛋白4.3/d，血Cr128μmol／L，Alb28g／L，補(bǔ)體C3下降。最佳的處理措施是

A.足量激素治療

B.休息及對(duì)癥處理

C.青霉素治療

D.激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物治療

E.盡早腎活檢明確病理類型

【答案】B

【解析】根據(jù)病史、癥狀、體征及化驗(yàn)檢查可以診斷為急性腎小球腎炎，其主要的治療措施為休息及對(duì)癥治療。

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