醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師《答疑周刊》2014年04期：

【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

下列屬于獲得性溶血性貧血疾病的是

A.遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥

B.珠蛋白生成障礙性貧血

C.葡萄糖磷酸異構(gòu)酶缺陷征

D.冷凝集素綜合癥

E.遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥

【正確答案】D

學(xué)員提問(wèn)：不明白？

解析：凝集素綜合征是由于自身反應(yīng)性紅細(xì)胞凝集及冷誘導(dǎo)因素導(dǎo)致慢性溶血性貧血和微循環(huán)栓塞為特征的一組疾病。冷凝集素主要為IgM抗體，這種冷抗體在31℃以下溫度時(shí)能作用于自身的紅細(xì)胞抗原而發(fā)生可逆性的紅細(xì)胞凝集。當(dāng)體表皮膚溫度較低時(shí)，凝集的紅細(xì)胞阻塞微循環(huán)而發(fā)生發(fā)紺，可伴有較輕的溶血。

符合溶血性貧血類(lèi)疾病，一般從先天遺傳性溶血性貧血（地中海貧血，G6PD缺乏癥所致蠶豆病，遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥等等）與后天獲得性溶血性貧血（自身免疫性，補(bǔ)體介導(dǎo)的溶血性貧血，感染相關(guān)性等等）。

獲得性溶血性貧血有自身免疫性貧血，根據(jù)冷凝集素綜合征的定義可知為自身免疫性的溶血，因此選D.其他選項(xiàng)為先天性遺傳溶血性貧血。

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分減低常見(jiàn)于哪種疾病

A.真性紅細(xì)胞增多癥

B.慢性粒細(xì)胞白血病

C.骨髓纖維化

D.再生障礙性貧血

E.化膿性鏈菌感染

【正確答案】B

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋一下？

解析：此處知識(shí)點(diǎn)是相對(duì)比較難的，但是必須是您要記住的，這里老師給您列舉一些經(jīng)常考試考到的，希望您能記住，記住這幾個(gè)就差不多了。

血液?。郝粤＜?xì)胞白血病的NAP積分值明顯減低，常為“0”，緩解時(shí)NAP積分值上升到正常。類(lèi)白血病反應(yīng)時(shí)的NAP積分值明顯增高，中性桿狀核粒細(xì)胞的堿性磷酸酶活性增強(qiáng)，甚至中性晚幼粒細(xì)胞也呈陽(yáng)性反應(yīng)。因此本法常用來(lái)鑒別慢粒和類(lèi)白血病反應(yīng)及是觀察慢粒療效的指標(biāo)之一；急性粒細(xì)胞白血病時(shí)NAP積分值減低，急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)NAP積分值一般增高，因此本法可作為鑒別急粒和急淋的方法之一。 醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)

再生障礙性貧血的NAP積分值增高，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，NAP積分值可下降，完全緩解時(shí)NAP活性可恢復(fù)到正常，因此本法對(duì)再障的診斷、療效觀察和估計(jì)病情均有一定意義；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的NAP積分值減低，因此本法可作為鑒別陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿和再生障礙性貧血的方法之一；紅細(xì)胞增多癥的NAP積分值升高，而繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥的NAP積分值無(wú)明顯變化，因此本法可用來(lái)鑒別真性紅細(xì)胞增多癥和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥；骨髓增生異常綜合征的NAP積分值減低。③其他：紅白血病的NAP積分值減低，慢性淋巴細(xì)胞白血病、骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥和紅血病等疾病的NAP積分值可增高；NAP積分值減低，也可見(jiàn)于鐮形細(xì)胞性貧血、嚴(yán)重型嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、家族性低磷酸酶血癥。

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【臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)】

雙向擴(kuò)散試驗(yàn)中，根據(jù)沉淀線的位置可分析得知

A.沉淀線靠近抗原孔，提示抗原量大

B.沉淀線靠近抗體孔，提示抗體量大

C.沉淀線靠近抗原孔，提示抗體量大

D.沉淀弧可分別出現(xiàn)完全融合、不融合兩種情況

E.出現(xiàn)沉淀線的最高抗體稀釋度為該抗體的效價(jià)

【正確答案】C

學(xué)員提問(wèn)：為什么？

解析：根據(jù)沉淀線的位置可做如下分析：①抗原、抗體是否存在及其相對(duì)含量。一般沉淀線靠近抗原孔，提示抗體量大，沉淀線靠近抗體孔，提示抗原量大。②抗原、抗體相對(duì)分子量的分析。③抗原性質(zhì)的分析，受檢的抗原性質(zhì)可能完全相同、部分相同、完全不同，沉淀弧可分別出現(xiàn)完全融合、部分融合、不融合3種情況。④抗體效價(jià)的滴定：抗體效價(jià)是抗原、抗體經(jīng)過(guò)自由擴(kuò)散形成沉淀線，出現(xiàn)沉淀線的最高抗體稀釋度為該抗體的效價(jià)。

結(jié)果判斷：在抗原抗體孔之間形成白色沉淀線，表明抗原與抗體相對(duì)應(yīng)；若沉淀線是一條，提示抗原與抗體只含一種相應(yīng)的成分；如果是多條，則說(shuō)明有多種相應(yīng)的成分。對(duì)抗體進(jìn)行定量時(shí)，以出現(xiàn)沉淀線的抗體最高稀釋孔作為抗體的雙向免疫擴(kuò)散效價(jià)。

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【臨床化學(xué)檢驗(yàn)】

糖尿病患者酮癥酸中毒時(shí)發(fā)生的電解質(zhì)紊亂有（）。

A.高血鉀

B.低血鉀

C.高血鈣

D.高血鈉

E.低血鈉

【正確答案】B

學(xué)員提問(wèn)：為什么？

解析：酸中毒代謝性酸中毒時(shí)細(xì)胞外氫離子進(jìn)去細(xì)胞內(nèi)與鉀離子交換，鉀離子移出細(xì)胞外；腎小管上皮泌氫離子增加，而排鉀減少；結(jié)果造成高血鉀。

代謝性堿中毒時(shí)的呼吸代償最無(wú)效，因?yàn)橐购粑兟⒆儨\，以保留更多的CO，就必然引起缺氧，缺氧能強(qiáng)有力地使呼吸增強(qiáng)，這就使PCO的代償性增加不明顯，一般[HCO]每增高1mmol/L，PCO僅增加0.6mmHg，PCO值罕能達(dá)到55mmHg.血[Cl]一般降低；并常伴低血鉀，這主要是由于代謝性堿中毒時(shí)尿排鉀增多所致。因此您說(shuō)的是正確的。

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