臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第07期

1.慢粒白血病下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A．晚期骨髓內(nèi)纖維組織增多

B．中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶慢性期增多急性期下降

C．骨髓中原始細(xì)胞<10％，而以中晚幼粒細(xì)胞為主

D．血清維生素B12濃度增高

E．周?chē)兄行粤＜?xì)胞百分?jǐn)?shù)增多

【正確答案】B

【答案解析】骨髓呈增生明顯至極度活躍，細(xì)胞分類(lèi)與周?chē)嗨?，骨髓片中，可?jiàn)到各期粒細(xì)胞，其中以中、晚幼粒為主，原粒細(xì)胞及早幼粒較正常增多，但一般不超過(guò)5%~10%，嗜酸和(或)嗜堿性粒細(xì)胞增多，紅細(xì)胞系相對(duì)減少，粒：紅約10~50:1，幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞早期常增多，晚期減少。90％患者成熟的中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性明顯降低。

2.關(guān)于血尿哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．紅細(xì)胞超過(guò)3個(gè)／高倍視野稱為鏡下血尿

B．幾乎所有急性腎炎均有血尿

C．血尿見(jiàn)于腎血管畸形

D．運(yùn)動(dòng)性血尿是腎小球?yàn)V過(guò)膜暫時(shí)性變化引起

E．三杯試驗(yàn)第三杯旱血尿表示病變?cè)谀I小球

【正確答案】E

【答案解析】尿三杯試驗(yàn)

參照血尿或膿尿與排尿先后的關(guān)系進(jìn)行分析，了解其來(lái)源于泌尿道哪個(gè)部位。前段血尿或膿尿提示病變?cè)谇澳虻?；終末血尿或膿尿提示病變?cè)诎螂最i和三角區(qū)或后尿道等；全程血尿或膿尿則病變?cè)谏夏蚵坊虬螂住?

1、第一杯尿，排尿開(kāi)始出現(xiàn)血尿或膿尿，后兩杯清晰，提示病變?cè)谇澳虻?，如尿道炎等?

2、第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出現(xiàn)紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，排尿終末出現(xiàn)的血尿或膿尿，提示病變部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。

3、三杯皆混濁或出現(xiàn)血尿，提示病變部位在膀胱或膀胱以上部位，如腎盂腎炎，腎小球炎等。

4、血尿如三杯尿呈均勻血色，鏡檢都有大量紅細(xì)胞，多見(jiàn)于腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎炎等；僅有前段血尿者，見(jiàn)于尿道損傷、腫瘤、前列腺炎以及肉阜等；僅有后段（第三杯）血尿者，見(jiàn)于急性膀胱炎、膀胱結(jié)石或腫瘤、前列腺病變等。

5、膿尿如三杯尿均呈混濁，鏡下全程有大量膿細(xì)胞，多見(jiàn)于輸尿管炎、腎盂腎炎、腎膿腫、腎積膿、腎腫瘤合并感染、泌尿生殖系鄰近器官或組織的膿腫向尿路穿破等；膿尿僅見(jiàn)于第一杯者，見(jiàn)于急性、慢性前尿道炎；僅有終末膿尿者，如前列腺炎、精囊炎、后尿道炎等。

3.慢性腎功能不全惡化的常見(jiàn)誘因，應(yīng)除外的是

A．感染、發(fā)熱

B．外傷、失血

C．嘔吐伴腹瀉

D．血尿酸或血鈣過(guò)低

E．心力衰竭

【正確答案】D

【答案解析】慢性腎功能不全腎功能加重的誘因

1、感染全身或局部感染，包括普通細(xì)菌感染、病毒感染、結(jié)核桿菌感染，臨床表現(xiàn)可不典型。

2、容量不足全身性疾病或腸道疾病造成的嘔吐腹瀉、進(jìn)食不足、出血、擴(kuò)血管藥物等使血容量下降，可使慢性腎功能不全突然明顯加重。

3、尿路梗阻如結(jié)石、前列腺肥大／腫瘤、輸尿管壓迫等。

4、腎毒性藥物的應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)抗生素、造影劑、化療藥等。

5、高血壓不能控制、心功能不全等。

4.關(guān)于初乳，下列哪項(xiàng)不正確

A．呈淡黃色，含有豐富的脂質(zhì)

B．含蛋白質(zhì)多

C．含乳糖較少

D．含β胡蘿卜素多

E．含大量免疫抗體，如分泌型IgA

【正確答案】A

【答案解析】

初乳中的蛋白質(zhì)含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出常乳。特別乳清蛋白質(zhì)含量高。初乳內(nèi)含比正常奶汁多5倍的蛋白質(zhì)，尤其是其中含有比常乳更豐富的免疫球蛋白、乳鐵蛋白、生長(zhǎng)因子、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。這些物質(zhì)都有防止感染和增強(qiáng)免疫的功能。

初乳中的維生素含量也顯著高于常乳。維生素B2在初乳中有時(shí)較常乳中含量高出3～4倍,尼克酸在初乳中含量也比常乳高。初乳中乳糖含量低,灰分高,特別是鈉和氯含量高。微量元素銅、鐵、鋅等礦物質(zhì)的含量顯著高于常乳，口感微咸。初乳中含鐵量約為常乳的3～5倍,銅含量約為常乳的6倍。

另外，初乳中還含大量的生長(zhǎng)因子，尤其是上皮生長(zhǎng)因子，可以促進(jìn)新生兒胃腸道上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)肝臟及其他組織的上皮細(xì)胞迅速發(fā)育，還參與調(diào)節(jié)胃液的酸堿度。

初乳由于其感觀不佳，口感微咸，以及熱穩(wěn)定性差等特點(diǎn)，不適用于加工成日常飲用乳。目前市面上也出現(xiàn)了不少初乳產(chǎn)品，主要保留的活性物質(zhì)是初乳中的免疫球蛋白。

乳內(nèi)各種成分的含量與常乳相差懸殊。干物質(zhì)含量很高，含有豐富的球蛋白、清蛋白、酶、維生素、溶菌素等，但乳糖的量較少，酪蛋白的相對(duì)比例較少。其中蛋白質(zhì)能直接被吸收，增強(qiáng)孩子的抗病能力。初乳中的維生素A和C比常乳中高10倍，維生素D比常乳中高3倍。初乳中含有較高的無(wú)機(jī)質(zhì)，特別富含鎂鹽，能促進(jìn)消化管蠕動(dòng)，有利于消化活動(dòng)。

在分娩后的一到兩天內(nèi)，初乳的成分接近于母親的血漿。以后初乳的成分幾乎逐日都有明顯變化，蛋白質(zhì)和無(wú)機(jī)質(zhì)的含量逐漸減少，乳糖含量逐日增加，酪蛋白比例逐日上升，經(jīng)過(guò)六至十五日的時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)槌Ｈ椤?

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