黃土湯是中醫(yī)助理醫(yī)師考試會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，請(qǐng)參考。

黃土湯：

    《金匱要略》

    [組成]甘草 干地黃 白術(shù) 附子炮 阿膠 黃芩各三兩（各9g） 灶心黃土半斤（30g）

    [用法]上七味，以水八升，煮取三升，分溫二服（現(xiàn)代用法：先將灶心土水煎過(guò)濾取湯，再煎余藥，阿膠烊化沖服）。

    [功用]溫陽(yáng)健脾，養(yǎng)血止血。

    [主治]脾陽(yáng)不足，脾不統(tǒng)血證。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。

    [方解]本方證因脾陽(yáng)不足，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)所致。脾主統(tǒng)血，脾陽(yáng)不足失去統(tǒng)攝之權(quán)，則血從上溢而為吐血、衄血；血從下走則為便血、崩漏。血色暗淡、四肢不溫、面色萎黃、舌淡苔白、脈沉細(xì)無(wú)力等皆為中焦虛寒，陰血不足之象。治宜溫陽(yáng)止血為主，兼以健脾養(yǎng)血。方中灶心黃土（即伏龍肝），辛溫而澀，溫中止血，用以為君。白術(shù)、附子溫陽(yáng)健脾，助君藥以復(fù)脾土統(tǒng)血之權(quán)，共為臣藥。然辛溫之術(shù)、附易耗血?jiǎng)友?，且出血者，陰血每亦虧耗，故以生地、阿膠滋陰養(yǎng)血止血；與苦寒之黃芩合用，又能制約術(shù)、附過(guò)于溫燥之性；而生地、阿膠得術(shù)、附則滋而不膩，避免了呆滯礙脾之弊，均為佐藥。甘草調(diào)藥和中為使。諸藥合用，共呈寒熱并用，標(biāo)本兼顧，剛?cè)嵯酀?jì)的配伍特點(diǎn)。此方為溫中健脾，養(yǎng)血止血之良劑，故吳瑭稱(chēng)本方為“甘苦合用，剛?cè)峄?jì)法”（《溫病條辨》）。

    黃土湯與歸脾湯兩方均可用治脾不統(tǒng)血之便血、崩漏。黃土湯中以灶心黃土合炮附子、白術(shù)為主，配伍生地、阿膠、黃芩以溫陽(yáng)健脾而攝血，滋陰養(yǎng)血而止血，適用于脾陽(yáng)不足，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)之出血證；歸脾湯重用黃芪、龍眼肉，配伍人參、白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)心安神，適用于脾氣不足，氣不攝血之出血證。

    [運(yùn)用]

    1.辨證要點(diǎn) 本方為治療脾陽(yáng)不足所致的便血或崩漏的常用方。臨床應(yīng)用以血色暗淡，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力為辨證要點(diǎn)。

    2.加減變化 出血多者，酌加三七、白及等以止血；若氣虛甚者，可加人參以益氣攝血；胃納較差者，阿膠可改為阿膠珠，以減其滋膩之性。脾胃虛寒較甚者，可加炮姜炭以溫中止血。方中灶心黃土缺時(shí)，可以赤石脂代之。

    3.現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于消化道出血及功能性子宮出血等屬脾陽(yáng)不足者。

    4.使用注意 凡熱迫血妄行所致出血者忌用。