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結核性胸膜炎的輔助檢查

2014-04-18 15:20 醫(yī)學教育網
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結核性胸膜炎的輔助檢查:

1、胸膜活檢:針刺胸膜活檢是診斷結核性胸膜炎的重要手段。活檢的胸膜組織除了可行病理檢查外,還可行結核菌的培養(yǎng)。醫(yī)學|教育|網搜集整理如壁層胸膜肉芽腫改變提示結核性胸膜炎的診斷,雖然其他的疾病如真菌性疾病、結節(jié)病、土拉菌?。╰uaremia)和風濕性胸膜炎均可有肉芽腫病變,但95%以上的胸膜肉芽腫病變系結核性胸膜炎。如胸膜活檢未能發(fā)現肉芽腫病變,活檢標本應該做抗酸染色,因為偶然在標本中可發(fā)現結核桿菌。第1次胸膜活檢可發(fā)現60%的結核肉芽腫改變,活檢3次則為80%左右。如活檢標本培養(yǎng)加上顯微鏡檢查,結核的診斷陽性率為90%.也可用胸腔鏡行直視下胸膜活檢,陽性率更高。

2、X線檢查:胸腔積液在300ml以下時,后前位X線胸片可能無陽性發(fā)現。少量積液時肋膈角變鈍,積液量多在500ml以上,仰臥位透視觀察,由于積聚于胸腔下部的液體散開,復見銳利的肋膈角。也可患側臥位攝片,可見肺外側密度增高的條狀影。中等量積液表現為胸腔下部均勻的密度增高陰影,膈影被遮蓋,積液呈上緣外側高,內側低的弧形陰影。大量胸腔積液時,肺野大部呈均勻濃密陰影,膈影被遮蓋,縱隔向健側移位。

3、超聲波檢查:超聲探測胸腔積液的靈敏度高,定位準確,并可估計胸腔積液的深度和積液量,提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚進行鑒別。

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