慢性毒性肝炎：

【概述】

慢性毒性肝炎，亦稱慢性肝炎。根據(jù)組織學變化，可分為慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎、慢性重型肝炎和肝硬化。本節(jié)主要討論前二型，慢性肝炎，臨床主要有乏力、納呆、腹脹及肝痛等癥狀，肝臟大多較正常為大，質地中等，或呈顆粒狀或有結節(jié)形成。

針灸治療慢性肝炎的現(xiàn)代報道，始于本世紀50年代[1].而從70年代起，有關資料逐漸增多。包括各種類型的慢性肝炎，也涉及到對無癥狀乙型肝炎病毒表面抗原攜帶者的針灸治療。國內早期多采用穴位注射之法，發(fā)現(xiàn)所選擇的藥物與療效有一定關系。如有的工作證實，在相同的選穴中，注入不同種類的藥物，結果肌苷酸鈉的療效較維生素B1和維生素B12為佳[2].80年代以來，除繼續(xù)應用穴位注射法外，還采取灸法、耳穴埋針、穴位埋線等多種穴位刺激法，有不同程度的療效。為了證明針灸對本病的確切效果，近年來還不斷進行對照觀察。有人以針刺至陽等穴與服用垂盆草制劑進行對照，結果發(fā)現(xiàn)。針刺組與藥物組在恢復肝功能方面的療效相同，療程相近。而針刺組治療前后HBsAg轉陰率也較高，表明針刺組在改善乙肝病毒標志方面優(yōu)于藥物對照組[3].國外對針灸診治慢性肝炎也較為重視。在針灸診斷方面，發(fā)現(xiàn)慢性肝炎的病人，某些穴位會產(chǎn)生特異變化。如有人對272例慢性肝炎病人作了觀察，結果此類病人之右側曲泉穴多可出現(xiàn)不同程度的捏壓痛。而曲泉、合谷、曲池、天宗的皮溫及穴區(qū)pH值，左右兩側各異[4].另外的工作還表明，針灸和藥物并用，可以有效改善患者體征和癥狀[5].關于針灸治療慢性肝炎的機理探討，國外做得多些。通過動物實驗，已經(jīng)觀察到針灸可以防止四氯化碳引起小鼠肝臟的損傷，能減輕應激條件下（捆綁、冷熱刺激等）對肝內檸檬酸和葡萄糖代謝的不良效應，恢復人工造成早期肝硬化的肝細胞變性等醫(yī)學教育網(wǎng)`搜集整理。

總之，無論臨床與原理研究，基本上已經(jīng)證實，針灸治療慢性肝炎的療效是肯定的。加上其方法簡單，無副作用，更值得進一步研究和推廣。

【治療】

穴位注射（一）取穴主穴：足三里、脾俞、肝俞、三陰交、陰廉。

配穴：期門、中都、胃俞、地機。

（二）治法藥液：丹參注射液、HBsAg-iRNA．維生素B1加維生素B12、維生素K1，任取一種。

以主穴為主，療效不顯時酌配或改用配穴。除HBsAg～iRNA僅取陰廉外，余每次取2對穴。每穴注射量：丹參注射液為1毫升，HBsAg～iRNA為2毫克，維生素K1為5毫克，維生素B12毫升（含量100毫克）和維生素B121毫升（含量100微克）混合后，分注于4穴。注射時，用5號齒科長針頭，穴位常規(guī)消毒后，迅速刺入，慢慢送針，至有較明顯的酸脹得氣感時，用中等速度推入藥液。第一療程，每日1次，至第二療程，如癥狀改善，可改為隔日1次，待各項肝功能正常，癥狀消失后，宜劑量減半，再鞏固一、二療程。15次為一療程。

（三）療效評價療效標準：痊愈：經(jīng)治療后，癥狀消失，各項肝功指標正常，肝大回復；顯效：癥狀均明顯減輕或多數(shù)癥狀消失，肝功指標接近正?；蚋喂χ笜硕鄶?shù)正常，肝大改善；有效：癥狀和體征有一定改善；無效：癥狀和體征均無改善，或反趨向惡化。

共治205例，按以上標準評定，大部分都有不同程度效果。其中65例，治療后HBsAg陰轉率為61.5%，抗－HBe陽轉率為42.9%，HBV-DNA陰轉率為53.2%.艾灸（一）取穴主穴：分2組。1、肝俞、脾俞、大椎、至陽、足三里；2、期門、章門、中脘、膻中、石子頭。

石子頭位置：太淵穴上3寸。為古人治疸消黃之驗穴醫(yī)學教育網(wǎng)`搜集整理。

（二）治法采用麥粒灸或藥餅灸?？扇芜x一種，亦可交替使用。每次選一組穴，兩組交替。麥粒灸法為，取純艾制成麥粒大小艾炷，先于施灸部位涂少許凡士林或大蒜汁，趁其未干時，將艾炷置于其上，點燃。當艾炷燃至一半左右，患者感到皮膚發(fā)燙或有灼痛時，即用鑷子將剩下之艾炷夾去，換新艾炷施灸，以局部皮膚紅暈為度。一般每次灸5～7壯。隔餅灸，為隔附子餅灸?？捎酶阶忧谐杀∑嗫蓪⒏阶友心?，以黃酒調和作餅，厚約0.3～0.6厘米。施灸時，用重2克之艾炷，下襯附子餅和脫脂棉，灸至患者感灼熱不可忍時，可略移動附子餅，或另易新炷。每次每穴灸3～5壯，以皮膚出現(xiàn)紅暈為度。隔日1次，3個月為一療程。一般治療一療程，如未見效，可隔一周后，續(xù)灸。

（三）療效評價以上法觀察24例，經(jīng)3個月治療后，患者的主要癥狀得到改善，以消化道諸癥的改善最為明顯，體征方面則以肝區(qū)叩痛減輕為主。肝脾腫大超過肋下2厘米者，則艾灸后無明顯回縮。艾灸后，還對血清谷丙轉氨酶（S-GPT）、血清前白蛋白（PA）和血清α1酸性糖蛋白（α1-AG）、血清γ-GT等肝功指標有不同程度的影響。

體針（一）取穴主穴：分2組。1、至陽、肝俞、陽陵泉；2、大椎、氣海。

配穴：足三里、丘墟。

（二）治法慢性肝炎取第一組，無癥狀乙型肝炎病毒表面抗原攜帶者取第二組穴。酌配配穴。第一組穴操作，至陽穴向上斜刺1寸，肝俞向脊椎側斜刺，陽陵泉和足三里均直刺1.5寸，以得氣為度，留針10分鐘。第二組，大椎穴針刺得氣后，小幅度持續(xù)捻轉1～2分鐘，以向下傳導為佳，不留針。氣海穴直刺至局部酸脹，留針30分鐘，如配足三里，留針30分鐘，每10分鐘捻轉1次。針后以艾條溫和灸5～10分鐘。丘墟穴，直刺，得氣后施平補平瀉法。二組穴，均為每周針3次，3周一療程，療程間停針3～5天。

（三）療效評價共治慢性肝炎21例，針刺后療效與服用垂盆草沖劑相同，且在降低HBsAg滴度和促使HBeAg的轉陰上，效果更為明顯。

無癥狀乙型肝炎病毒抗原攜帶者，共觀察32例。總近期有效率為75.0%.其中HBsAg有效率71.9%（轉陰率25%），HBeAg陰轉率33.3%，抗-HBe陽轉率為25.0%；抗-HBc陰轉率為25.0%；HBV-DNA陰轉率為28.6%.遠期總有效率（經(jīng)一年隨訪）為72.7%.值得一提的是，有人通過對4069人調查，發(fā)現(xiàn)既往有針灸史者的HBsAg的陽性率2.5%，較無針灸既往史者的陽性率8.0%為低，有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。針刺可降低陽性率，這與針刺在調衡陰陽的基礎上全面增強抗病能力有關。當然，也要求在針刺時重視嚴格消毒，以防止通過針具等傳播醫(yī)學教育網(wǎng)`搜集整理。

耳針（一）取穴主穴：肝、脾、腎、肝炎點、三焦。

配穴：失眠多夢加神門、皮質下；胃納不佳加胃；便秘腹脹加大腸；口干口苦加胰膽、腹。

（二）治法每次取主穴3～4穴，據(jù)癥酌配配穴。找得耳穴敏感點后，用撳釘式皮內針埋入，上用膠布固定?；蛴么胖閴和璺?，方法是以市售380高斯左右強度的小型磁珠，置在0.7×0.7厘米見方的膠布上，貼在敏感點處。每日令患者自行按壓耳穴3～4次，每次3～5分鐘。每周埋針或壓丸2次，7～10次為一療程。療程間隔為5～7天。

（三）療效評價以耳穴埋針治療100例慢性肝炎病人，結果痊愈50例（50.0%），顯效12例（12.0%），有效25例（25.0%），無效13例（13.0%）。

腕踝針（一） 取穴主穴：上1、下1.（二）治法上穴雙側均取，用30或32號1.5寸毫針，與皮膚呈30度角剌入，入皮后針體放平，進針1.5寸，應無酸麻等針感，留針30分鐘，不作提插捻轉，1～2日一次，10次為一療程。

（三）療效評價共治77例， 結果治愈15例，好轉46例，無效16例，總有效率為79.2%.HBsAg陽性61例，轉陰13例。

穴位注射加冷灸（一）取穴主穴：足三里、陽陵泉、三陰交。

配穴：大椎、肝俞、脾俞、至陰。

（二）治法藥液：注射用水2ml.主穴每次均取一側，行穴位注射。剌入至得氣，回抽無血后，每穴注入0.5～1ml.每周2次，二側交替。

配穴用冷灸法。敷藥制備：斑蝥、丹參、赤芍各20g，白芥子、地鱉蟲各10g，玄參、連翹各12g，研末加適量凡士林調成膏備用。每次取2穴，每穴用藥1g貼敷，上以消毒敷料固定，6～12小時自然起泡，不必放液，讓其自行吸收，每周1次。

（三）療效評價共治66例，結果顯效33例，有效17例，無效16例，總有效率為76%.