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大柴胡湯：

【分類】和解劑-表里雙解

【組成】柴胡半斤（12g） 黃芩三兩（9g） 芍藥三兩（9g） 半夏半升，洗（9g） 生姜五兩，切（15g） 枳實四枚，炙（9g） 大棗十二枚，擘（4枚） 大黃二兩（6g）

【用法】上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。

【功效】和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。

【主治】少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞鞕，或心下滿痛，大便不解或下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力者。

【方解】本方系小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成，亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解為主與瀉下并用的方劑。小柴胡湯為治傷寒少陽病的主方，加大黃、枳實、芍藥以治療陽明熱結(jié)之證。因此，本方主治少陽與陽明合病，仍以少陽為主。癥見往來寒熱，胸脅苦滿，表明病變部位仍未離少陽；嘔不止與郁郁微煩，則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重，再與心下痞鞕或滿痛，便秘或下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力等合參，說明病邪已進(jìn)入陽明，有化熱成實的熱結(jié)之象。在治法上，病在少陽，本當(dāng)禁用下法，但與陽明腑實合病的情況下，就必須表里兼顧?！夺t(yī)方集解》說：“少陽固不可下，然兼陽明腑實則當(dāng)下。”方中重用柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪。輕用大黃并配枳實以內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，行氣消痞，亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可以理氣和血，以除心下急痛；半夏和胃降逆，配伍生姜重用，以治嘔逆不止，共為佐藥。大棗與生姜相配，能和營衛(wèi)而行津液，并調(diào)和諸藥，為使藥?？傊?，本方既不悖于少陽禁下的原則，又可和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)，使少陽與陽明合病得以雙解，可謂一舉兩得。正如《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》所說：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之；亦下中之和劑也。”

【運(yùn)用】1．臨床以往來寒熱，胸脅苦滿，心下滿痛，嘔吐，苔黃，脈弦數(shù)有力為證治要點(diǎn)醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

2．兼黃疸者，可加茵陳、梔子以清熱利濕退黃；脅脘痛劇者，可加川楝子、延胡索以行氣活血止痛；膽結(jié)石者，可加金錢草、海金砂、郁金等以化石解郁。

3．急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病者，均可用之。

【文獻(xiàn)】《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》：“柴胡證在，又復(fù)有里，故立少陽兩解法。以小柴胡湯加枳實、芍藥者，仍解其外以和其內(nèi)也。去參、草者，以里不虛。少加大黃，以瀉結(jié)熱。倍生姜者，因嘔不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之，亦下中之和劑也。”

臨床報道：應(yīng)用大柴胡湯加減治療潰瘍病急性穿孔，主要用于穿孔的第二期，患者可見舌紅苔黃，脈數(shù)，發(fā)熱，尿黃，便閉等癥，辨證屬里實熱證。臨床指征凡具備以下條件時，即可轉(zhuǎn)入第二期治療。①腹痛明顯減輕；②腹壁肌肉緊張消失或局限在右上腹；③壓痛局限在上腹或右下腹；④腸鳴音恢復(fù)或有排氣排便。此時停用胃腸減壓，開始進(jìn)流汁，以大柴胡湯為基本方，辨證加入清熱解毒、活血化瘀、行氣解郁之品。自1960年以來，用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法治療潰瘍病急性穿孔398例，經(jīng)第二期治療，8070的病例在3天內(nèi)體溫恢復(fù)正常；97%的病例在5天內(nèi)腹膜炎體征完全消失。遠(yuǎn)期療效，經(jīng)1-10年隨訪者共118例，其中良好者66例，占55.9%；尚好者37例，占31.4%（中華醫(yī)學(xué)雜志，1974； 2：66）。

實驗研究：本方有顯著的利膽排石效果。方中柴胡、黃芩、大黃、生姜均有顯著利膽作用。給予引起大鼠形成膽固醇結(jié)石的食物，可見大柴胡湯能明顯地降低膽石形成率，并使膽石形成之體積明顯減小，還能有效地降低血中中性脂肪（國外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊，1981；4：240）。

【方歌】大柴胡湯用大黃，枳實芩夏白芍將， 煎加姜棗表兼里，妙法內(nèi)攻并外攘。

【注意事項】斟酌。

【相關(guān)癥狀】舌苔黃 心下痞 嘔吐 脅痛 腹?jié)M 腹瀉