肝臟損傷：

【概述】

關(guān)于針刺不當(dāng)損傷肝臟，早在《素問(wèn)·刺禁論》就有“刺中肝，五日死，其動(dòng)為語(yǔ)”之說(shuō)?，F(xiàn)代臨床上，以同時(shí)刺傷肝臟和其它內(nèi)臟的報(bào)道較多，單純傷及肝臟的事故少見(jiàn)。有的針灸書(shū)籍，如上海中醫(yī)學(xué)院所編《針灸學(xué)》（1974年版）亦曾提及此類損傷。由于肝臟損傷后，常伴嚴(yán)重出血性休克，并因膽汁漏入腹腔而可引起膽汁性腹膜炎和繼發(fā)性感染，如進(jìn)行不準(zhǔn)確處理，后果嚴(yán)重，故希對(duì)此充分重視。

【損傷原因】

肝臟位于右側(cè)膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保護(hù)，不容易傷及。毫針刺傷肝臟，與下列原因有關(guān)。

一、穴位原因：肝臟是人體中最大的實(shí)質(zhì)器官，左右徑為25cm.大部分在右上腹部，小部分超越正中線而達(dá)左上腹。上界在右鎖骨中線平第五肋上緣，下界齊右肋緣，肝臟右葉下緣在上腹中線可達(dá)劍突與臍連線的中點(diǎn)。

較易導(dǎo)致肝臟損傷的穴位：鳩尾、巨闕、上脘、右側(cè)期門(mén)、日月、章門(mén)等。

二、病理原因：肝臟可因感染或非感染性原因發(fā)生腫大，隨著腫大程度的增加，其涉及的體表穴位即可增多，針刺中脘、下脘及附近的腎經(jīng)、胃經(jīng)的穴位，都有可能傷及。同時(shí)肝臟組織比較脆弱，病變時(shí)，肝細(xì)胞變性，表面粗糙，更易被損傷。特別是肝硬化，由于肝細(xì)胞變性、壞死、新生，并伴有彌漫性炎癥及結(jié)締組織增生，針刺不當(dāng)，特別手法較重時(shí)，很可能發(fā)生破裂醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

三、操作原因：上述穴位，針刺過(guò)深或方向錯(cuò)誤，手法過(guò)重，反復(fù)提插等，均可傷及。特別是，臨床上常有誤將因病變而硬化的肝臟當(dāng)作“痞塊”，采取粗針提搗以活血散結(jié)等，更易帶來(lái)嚴(yán)重后果。

【臨床表現(xiàn)】

輕癥：系指損傷較輕、較單一者。此時(shí)肝臟出血往往不多，血腫局限于肝臟被膜之下，多無(wú)明顯的腹膜刺激癥狀。表現(xiàn)為肝臟脹痛，或有壓痛，脹痛可向背部放散，觸診肝臟可有腫大。

重癥：損傷較重或多處損傷者，可引起局部組織細(xì)胞壞死，甚至肝臟破裂，膽汁溢出及較大量的出血。血液和膽汁流入腹腔，刺激腹膜，出現(xiàn)劇烈的腹痛和右側(cè)腹肌緊張，壓痛和反跳痛；刺激膈肌，則有呃逆和右肩牽涉痛。重者呼吸困難，口唇蒼白，口渴惡心，煩燥不安，而進(jìn)入休克狀態(tài)。叩診：右腹有濁音和移動(dòng)性濁音。

X線檢查：顯示肝陰影擴(kuò)大、膈肌升高。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積，都提示進(jìn)行性貧血。證情復(fù)雜時(shí)，可采用腹腔穿刺，甚至剖腹探查來(lái)加以確診。

【預(yù)防方法】

肝臟位于右側(cè)膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保護(hù)，不容易傷及。毫針刺傷肝臟，與下列原因有關(guān)。

一、穴位原因：肝臟是人體中最大的實(shí)質(zhì)器官，左右徑為25cm.大部分在右上腹部，小部分超越正中線而達(dá)左上腹。上界在右鎖骨中線平第五肋上緣，下界齊右肋緣，肝臟右葉下緣在上腹中線可達(dá)劍突與臍連線的中點(diǎn)。

較易導(dǎo)致肝臟損傷的穴位：鳩尾、巨闕、上脘、右側(cè)期門(mén)、日月、章門(mén)等。

二、病理原因：肝臟可因感染或非感染性原因發(fā)生腫大，隨著腫大程度的增加，其涉及的體表穴位即可增多，針刺中脘、下脘及附近的腎經(jīng)、胃經(jīng)的穴位，都有可能傷及。同時(shí)肝臟組織比較脆弱，病變時(shí)，肝細(xì)胞變性，表面粗糙，更易被損傷。特別是肝硬化，由于肝細(xì)胞變性、壞死、新生，并伴有彌漫性炎癥及結(jié)締組織增生，針刺不當(dāng)，特別手法較重時(shí)，很可能發(fā)生破裂。

三、操作原因：上述穴位，針刺過(guò)深或方向錯(cuò)誤，手法過(guò)重，反復(fù)提插等，均可傷及。特別是，臨床上常有誤將因病變而硬化的肝臟當(dāng)作“痞塊”，采取粗針提搗以活血散結(jié)等，更易帶來(lái)嚴(yán)重后果醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

【處理方法】

一、輕癥：采用保守療法，病人應(yīng)靜臥休息，適當(dāng)應(yīng)用止血?jiǎng)┖椭雇磩?，配合保護(hù)肝臟的藥物，控制飲食，必要時(shí)用抗生素。但應(yīng)嚴(yán)密觀察，如肝臟持續(xù)增大或出現(xiàn)進(jìn)行性貧血，則應(yīng)轉(zhuǎn)院進(jìn)一步檢查。

二、重癥：須立即轉(zhuǎn)外科，如并發(fā)休克，宜先進(jìn)行抗休克治療，出血猛烈者，可快速輸血及止血。待休克好轉(zhuǎn)后，再予以手術(shù)治療，包括切除壞死的肝臟組織，清除腹腔內(nèi)血塊和膽汁，修補(bǔ)縫合傷口，充分止血和可靠的引流。

肝臟損傷的預(yù)后與損傷程度和及時(shí)準(zhǔn)確的治療的密切有關(guān)，故一旦為針刺傷及，必須迅速判斷癥狀的輕重，給予有效的救治。