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腦血管病的重癥監(jiān)護要點

急性腦血管病的重癥監(jiān)護:

(一)急性期應(yīng)嚴格臥床,減少搬動,保持安靜,減少不良的刺激,如煩躁的病人,應(yīng)及時給予保護措施,預(yù)防墜床的發(fā)生。

(二)持續(xù)心電,血壓,血氧飽和度監(jiān)測。因急性期可引起循環(huán)系統(tǒng)的一系列病理改變,如一期綜合征及各種心律失常。有條件的情況下,可行顱內(nèi)壓監(jiān)測,以便及時發(fā)現(xiàn)顱壓升高。

(三)保持呼吸道通暢及有效的呼吸,定時清除病人口腔中的分泌物和粘液,嘔吐物等,以免發(fā)生誤吸,必要時使用口咽或鼻咽氣道以防止舌后墜引起的氣道阻塞。如病情需要,可給予吸痰,但注意動作要輕,不應(yīng)超過15秒,以免引起缺氧,若不易吸出阻塞呼吸道的分泌物,可行超聲霧化吸人或氣管切開術(shù),氣管切開后應(yīng)注意加強無菌操作,以避免并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)血氧飽和度及血氣分析來調(diào)節(jié)氧流量,以達到有效的治療。如病人出現(xiàn)意識障礙或呼吸抑制,應(yīng)立即行經(jīng)口或經(jīng)鼻的氣管插管,必要時使用人工呼吸機,以免因缺氧弓魄腦組織的進一步損害,并做好外環(huán)境的消毒工作。

(四)密切監(jiān)測生命體征,觀察瞳孔和意識變化,定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。伴有意識障礙者應(yīng)每15—30分鐘檢查一次患者的意識狀態(tài),隨時觀察瞳孔變化,注意瞳孔的大小、左右是否對稱及對光反射,如有異常,應(yīng)及時通知值班醫(yī)生,并認真寫特護記錄單。

(五)及時做各種化驗。如血糖升高時可加重血腦屏障的破壞,使腦水腫更明顯;肝功能和腎功能的檢查,可避免用對其有損害的藥物。

(六)加強基礎(chǔ)護理,預(yù)防三大并發(fā)癥。根據(jù)病情,定時給予翻身,拍背及皮膚護理,并做好口腔及尿道口的護理,預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎及下肢深靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

(七)心理護理。視病情給予適當(dāng)?shù)男睦碜o理,如煩躁的病人,除應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑外,還應(yīng)抓住病人的心理特點,給予心理安慰和支持,避免不良的刺激,以減輕病人的痛苦、穩(wěn)定病人的情緒為原則,使患者在精神上得到鼓勵和支持,從而可使患者調(diào)動全身的潛在力量,提高對缺血、缺氧,疼痛等的耐受性。

(八)康復(fù)治療。急性期要保持患者肢體于功能位,視病情定時給予肢體活動或協(xié)助按摩肌肉,活動關(guān)節(jié),配合穴位針刺和電刺激,防止肌肉萎縮。應(yīng)根據(jù)病情選擇合適時間為患者做康復(fù)鍛煉。

腦血管病已成為威脅人類健康的三大疾病之一,具有發(fā)病率高,致殘率高,復(fù)發(fā)率高及死亡率高的特點,對腦血管病患者,在急性期應(yīng)多觀察病情和認真護理,在幫助患者平穩(wěn)度過急性期后還應(yīng)積極開展康復(fù)護理和防止并發(fā)癥發(fā)生的工作。

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