局麻藥的不良反應

（一）毒性反應 指單位時間內血液中局麻藥濃度超過了機體的耐力而引起的中毒癥狀。

原因：①局麻藥逾量；②單位時間內藥物吸收過快，如注射到含血管豐富的部位或誤入血管內。③機體對局麻藥的耐受性降低，多見于惡病質、嚴重感染、嚴重貧血、肝功不良、維生素缺乏，高熱等病人。④藥物間的相互作用，如同時使用兩種局麻藥而不減量（按規(guī)定兩同類藥物相加劑量應相當于其中一種藥的最大量）。

癥狀：主要表現為中樞神經及循環(huán)系統(tǒng)的變化。中樞神經的抑制性神經元容易遭受局麻藥的抑制，結果使興奮性神經元的作用相對加強，由此引起中樞興奮和驚厥。如局麻藥濃度再升高，則使興奮和抑制性神經元都受到抑制，即引起中樞興奮的全面抑制，表現神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循環(huán)衰竭等。局麻中毒時除直接舒張外周血管外，亦抑制心肌的收縮和傳導醫(yī)學教|育網搜集整理，使心排血量下降，導致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。

治療：①立即停用局麻藥。②支持呼吸和循環(huán)功能，如人工呼吸、給氧和使用升壓藥，心跳停止時應立即復蘇。③抗掠厥：靜注安定0.1-0.2mg/kg或2.5%硫噴妥鈉3-5ml，亦可用速效肌松藥。

預防：局麻前應給予適量鎮(zhèn)靜藥。局麻藥液中加腎上腺素，濃度為1：200，000-500，000，可使局部血管收縮，減少創(chuàng)口滲血。延長局麻藥的吸收，增加麻醉作用時間，減少局麻中毒反應。腎上腺素的濃度不宜過高，以免組織缺血壞死。足趾、手指和陰莖等處作局麻時，不應加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周圍疾病亦不宜使用。

（二）過敏反應 有極少數病人在使用局麻藥后出現皮膚粘膜水腫、蕁麻疹、哮喘、低血壓或休克等癥狀，稱為過敏反應。有即刻反應和遲緩反應兩種。目前尚無可靠的方法預測。皮內或眼結合膜試驗均可能有假陽性和假陰性，只供參考而難作定論。凡病人屬過敏體質或有過敏史者應小心。酰胺類較酯類局麻藥過敏反應發(fā)生率低。對疑有對酯類過敏者，可改用酰胺類。