穿刺步驟

常取側(cè)臥位，背部與手術(shù)臺(tái)的邊緣平齊，兩手抱膝，脊椎盡量彎曲，使腰椎棘突間隙加寬。為避免損傷脊髓，穿刺點(diǎn)宜選擇在腰椎3-4或4-5間隙。兩側(cè)髂嵴間的連線是通過(guò)第四腰椎棘突或腰椎3-4間隙，以此作為定位基準(zhǔn)。消毒皮膚，覆蓋消毒巾，在穿刺點(diǎn)用0.5-1%普魯卡因作浸潤(rùn)麻醉，選用細(xì)腰椎穿刺針，正中進(jìn)行穿刺時(shí)，腰穿針應(yīng)與棘突平行方向刺入，針尖經(jīng)過(guò)皮膚、皮下、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶而進(jìn)入硬膜外腔，再向前推進(jìn)，刺破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜就進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。穿過(guò)黃韌帶和硬脊膜時(shí)常有明顯的突破感。拔出針芯有腦脊液流出便可注入局麻藥。

常用局麻藥有以下幾種，一般均用其重比重的溶液（表1－13）。如：①6%普魯卡因含糖溶液（普魯卡因粉150毫克＋0.1%腎上腺素0.2毫升＋5%葡萄糖2.3毫升。②1%丁卡因、10%葡萄糖、3%麻黃堿各1毫升混合液。③0.75%布比卡因（含糖）。