天
【外科學(xué)】男性,29歲。刺激性咳嗽1個(gè)月,頭痛10天。胸片顯示左肺門塊狀陰影;顱腦CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變??紤]肺癌腦轉(zhuǎn)移,肺內(nèi)原發(fā)癌最可能的病理類型是
A.鱗癌
B.腺癌
C.小細(xì)胞癌
D.大細(xì)胞癌
E.細(xì)支氣管肺泡癌
答案及解析:本題選C
題中患者轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早,考慮最可能的是小細(xì)胞癌。
小細(xì)胞癌(未分化小細(xì)胞癌):發(fā)病率比鱗癌低,發(fā)病年齡較輕,多見于男性。一般起源于大支氣管,大多為中心型肺癌。細(xì)胞形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似,形如燕麥穗粒,因而又稱為燕麥細(xì)胞癌。小細(xì)胞癌惡性程度高,生長快,較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。對放射和化學(xué)療法雖較敏感,但在各型肺癌中預(yù)后最差。
【外科學(xué)】女性,10歲,1周前患上感,1天來全腹痛。體溫38℃,全腹壓痛,輕度肌緊張,腸音消失,穿刺腹腔抽出5ml稀薄無臭味膿液,診斷應(yīng)考慮
A.消化性潰瘍穿孔
B.膽囊穿孔
C.原發(fā)性腹膜炎
D.急性胰腺炎
E.闌尾炎穿孔
答案及解析:本題選C
本題題干所述較符合原發(fā)性腹膜炎,因此診斷考慮為原發(fā)性腹膜炎。
原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無原發(fā)病源,致病菌通過血運(yùn),淋巴管,腸壁或女性生殖道等途徑侵入腹腔而引起的腹膜炎。多數(shù)病人全身情況較差,女童及成人慢性腎炎或肝硬化合并腹水的病人發(fā)病率高;病原菌多為溶血性鏈球菌,肺炎雙球菌及大腸桿菌。本病主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛開始部位不明確,很快波及全腹,診斷本病的關(guān)鍵是排除繼發(fā)性腹膜炎。
臨床表現(xiàn):
1.發(fā)病前常有上呼吸道感染,或在腎病、猩紅熱、肝硬化腹水及免疫功能低下時(shí)發(fā)生;
2.主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛,開始部位不明確,很快彌漫至全腹;
3.伴惡心嘔吐,發(fā)熱,脈快全身中毒癥狀;
4.腹脹,全腹肌緊張,壓痛反跳痛,腸鳴音減弱或消失。
診斷依據(jù):
1.持續(xù)性腹痛,開始部位不明確,很快彌漫全腹。
2.有明顯腹膜刺激征,腸鳴音消失。
3.腹穿抽到膿液稀薄無臭味,涂片鏡檢可見革蘭氏陽性球菌。
【外科學(xué)】腸梗阻的四大共同表現(xiàn)
A.腹痛、腸型、嘔吐、便閉
B.便閉、嘔吐、腹脹、腹痛
C.便閉、腹痛、腹脹、腸音亢進(jìn)
D.便閉、腹痛、腸音減弱、腹脹
E.腹痛、便閉、腸型、腹脹
答案及解析:本題選B
在講述腸梗阻時(shí),以前常提到四個(gè)字“痛、吐、脹、閉”,即選項(xiàng)B的內(nèi)容。下述內(nèi)容供參考。
腸梗阻的臨床表現(xiàn):
腹痛:機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性絞痛,這是由于要克服梗阻,腸管蠕動加劇所引起的,腹痛發(fā)作時(shí)可伴有腸鳴。如果腹痛的間歇期不斷縮短,甚至成為持續(xù)性腹痛,可能是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。
嘔吐:腸梗阻的早期,嘔吐呈反射性,吐出物為食物或胃液;一般認(rèn)為,梗阻部位越高,嘔吐出現(xiàn)越早、越頻繁;而低位梗阻和結(jié)腸梗阻,嘔吐出現(xiàn)遲而少;吐出物可呈糞樣。
腹脹:出現(xiàn)較晚。高位腸梗阻腹脹不明顯,低位腸梗阻和結(jié)腸梗阻則腹脹明顯。
肛門停止排氣排便:完全性腸梗阻發(fā)生后,病人多不排氣排便。但有少數(shù)病人在梗阻以下尚殘存糞便和氣體,仍可排出,故不能因此而否定腸梗阻的存在。