1.女性，38歲。門脈高壓2年，頑固性腹水，最有效的外科措施是

　　A.脾切除術

　　B.腹腔靜脈轉流術

　　C.分流術

　　D.斷流術

　　E.選擇性分流術

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　答復：

　　腹腔-頸靜脈轉流術：是根據(jù)胸腹腔壓力差的原理而設計的，1974年首先由Leveen報道采用帶活門裝置的管道治療頑固性腹水，Leveen管由多孔導管、單向閥和硅膠靜脈導管組成。依據(jù)腹腔內壓力及中心靜脈壓的壓差設置靈敏的單向閥門，使腹水持續(xù)單向引流入體靜脈系統(tǒng)內。當吸氣時，橫膈下降，腹腔壓力增高，胸腔壓力降低，二者壓力差為0.49kPa（5cmH₂O），此壓力差可推開單向閥門，使腹水從腹腔沿硅膠管入頸靜脈內，閥門埋于腹壁皮下。術后尿量劇增，并長期維持正常尿量，腹水大多于10天內消退。

　　手術方法：右上腹切口，腹膜戳孔插入腹腔導管，裝置于腹膜外肌層下，經胸壁下將靜脈導管切口引向右頸部，頸部切口顯露右頸內靜脈插入導管至上腔靜脈。術后腹圍縮小，尿量明顯增多、體重減輕，營養(yǎng)狀況改善及血漿蛋白增加。

　　2. 男性，60歲，近1個月自感右肢沉重酸脹，右踝部水腫，踝內上方片狀脂肪壞死，色素沉著。最可能診斷是

　　A.血栓閉塞性脈管炎

　　B.下肢動脈硬化性閉塞癥

　　C.下肢深靜脈瓣膜關閉不全

　　D.單純性下肢靜脈曲張

　　E.多發(fā)性大動脈炎

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　單純性下肢靜脈曲張

　?。?）久立后感下肢沉重，發(fā)脹，易疲勞；

　?。?）站立時下肢靜脈擴張（沿大隱靜脈和小隱靜脈分布）；

　?。?）晚期可出現(xiàn)下肢皮膚營養(yǎng)障礙，淺表潰瘍；

　?。?）下肢靜脈機能檢查：

　?、偾显囼灒═rendelenburg test）： 判斷隱股靜脈瓣膜功能和交通靜脈瓣膜功能；

　?、谂耸显囼灒≒erthes test）：陰性表示深靜脈通暢，陽性表示深靜脈不通暢。

　?、鄄显囼灒≒ratt test）：檢查交通靜脈瓣膜功能是否正常；

　?。?）超聲檢查除外深靜脈功能不全及深靜脈血栓后遺癥；

　?。?）靜脈造影：目前診斷下肢淺、深和交通靜脈系統(tǒng)病變的“金標準”，它包括下肢深靜脈順行造影和曲張靜脈造影兩種方法。

　　3. 關于胰腺解剖正確的是

　　A.胰腺是人體最大的腺體

　　B.胰腺的血供主要來源于胰十二指腸上、下動脈和肝動脈

　　C.胰頭部的淋巴匯集到胰十二指腸淋巴結

　　D.胰腺鉤突包繞著下腔靜脈

　　E.胰腺的外分泌不受迷走神經支配

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　A.胰腺是人體最大的腺體：肝臟是人體最大的腺體。

　　B.胰腺的血供主要來源于胰十二指腸上、下動脈和肝動脈：胰腺血供主要來源于胃十二指腸動脈、脾動脈和腸系膜上動脈。

　　C.胰頭部的淋巴匯集到胰十二指腸淋巴結：正確。

　　D.胰腺鉤突包繞著下腔靜脈：胰頭的下部常向左伸出一胰塊稱鉤突，延伸至腸系膜上血管的后方。肝門靜脈起始部多位于胰頭后方，位于胰頭后方的還有下腔靜脈和右腎血管。

　　E.胰腺的外分泌不受迷走神經支配：胰腺的外分泌受迷走神經支配。

　　醫(yī)學教育網2012年臨床外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》第07期