1．★★★甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)不包括

　　A.偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺有一個硬而不光滑腫塊

　　B.近甲狀腺峽部活動度大的腫塊

　　C.甲狀腺腫塊短期內(nèi)迅速增大

　　D.甲狀腺包塊伴聲嘶

　　E.甲狀腺包塊伴頸淋巴結(jié)腫大

　　答案：B 題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。臨床表現(xiàn)和治療原則：（1）乳頭狀腺癌30～45歲女性多見，淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度較低，單發(fā)，質(zhì)硬不平、活動受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓的癥狀，手術(shù)根治為主，預(yù)后良好。（2）濾泡狀腺癌以50歲左右女性偏多，血行轉(zhuǎn)移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發(fā)展較快，手術(shù)、放療都需要，預(yù)后較差。（3）髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，中度惡性，有家族史，產(chǎn)生降鈣素，有低血鈣的表現(xiàn)，手術(shù)治療為主，預(yù)后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤廣泛，生長迅速，甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移，放療為主，預(yù)后極差。

　　2．★關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進的描述中錯誤的是

　　A.病人年齡多在40歲以上

　　B.雙側(cè)甲狀腺腫大多不對稱

　　C.可發(fā)生眼球突出

　　D.容易并發(fā)心肌損害

　　E.有手術(shù)治療指征

　　答案：C 題解：繼發(fā)性甲亢少見，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。高功能腺瘤少見，甲狀腺內(nèi)有單發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié)，病人無突眼。

　　3．★為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是

　　A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜

　　B.吸氧

　　C.術(shù)后給予氫化可的松

　　D.術(shù)后補鈣

　　E.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍 答案：E 題解：甲狀腺危象預(yù)防的關(guān)鍵是做好充分的術(shù)前準備。一旦出現(xiàn)危象及時吸氧，物理降溫，補液，靜滴碘劑、腎上腺皮質(zhì)激素、心得安等?？梢允中g(shù)的指標是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；脈率＜90次/min；基礎(chǔ)代謝率＜+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。

　　4．★★★Paget病是指

　　A.甲狀腺乳頭狀癌

　　B.甲狀腺濾泡狀癌

　　C.甲狀腺肉瘤

　　D.乳腺肉瘤

　　E.乳頭濕疹樣癌

　　答案：E 題解：濕疹樣乳癌（Paget乳頭病見于50歲以上的婦女，原發(fā)癌灶在乳頭區(qū)的大乳管中，逐漸移行至乳頭皮膚。病起局部刺癢、灼痛，進而乳頭及乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛、覆有鱗屑樣痂皮，揭痂創(chuàng)面鮮紅、滲液，類似慢性濕疹，但病變皮膚硬、邊緣較清楚，最后乳頭回縮、破損。該型乳癌發(fā)展慢，轉(zhuǎn)移很晚，惡性程度較低。

　　5．★關(guān)于甲狀腺大部切除術(shù)的敘述錯誤的是

　　A.雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認的最有效的甲亢治療方法

　　B.一般采用頸叢麻醉，切除甲狀腺組織60～70%

　　C.手術(shù)時應(yīng)注意仔細結(jié)扎甲狀腺上、下動脈，防止手術(shù)后出血

　　D.保護好喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)，防止術(shù)后出現(xiàn)聲音改變或飲水嗆咳等并發(fā)癥

　　E.保留甲狀腺背側(cè)包膜，避免發(fā)生甲狀旁腺誤切

　　答案：B 題解：切除甲狀腺組織80～90%。

　　6．★甲狀腺癌病理類型中惡性度最高的是

　　A.乳頭狀癌

　　B.濾泡狀腺癌

　　C.未分化癌

　　D.髓樣癌

　　E.以上答案都不對

　　答案：C 題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。臨床表現(xiàn)和治療原則：（1）乳頭狀腺癌30～45歲女性多見，淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度較低，單發(fā)，質(zhì)硬不平、活動受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓的癥狀，手術(shù)根治為主，預(yù)后良好。（2）濾泡狀腺癌以50歲左右女性偏多，血行轉(zhuǎn)移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發(fā)展較快，手術(shù)、放療都需要，預(yù)后較差。（3）髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，中度惡性，有家族史，產(chǎn)生降鈣素，有低血鈣的表現(xiàn)，手術(shù)治療為主，預(yù)后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤廣泛，生長迅速，甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移，放療為主，預(yù)后極差。

　　7．★急性乳腺炎最常見的致病菌是

　　A.溶血性鏈球菌

　　B.肺炎球菌

　　C.白色葡萄球菌

　　D.厭氧菌

　　E.金黃色葡萄球菌

　　答案：E 題解：致病菌以金黃色葡萄球菌為主，鏈球菌次之。分娩后婦女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初產(chǎn)婦女皮膚柔嫩、乳頭易被嬰兒吮傷，且缺乏哺乳經(jīng)驗易至乳汁淤積，繼發(fā)感染。細菌主要經(jīng)乳頭破損皸裂處沿淋巴管入侵，亦可因乳頭不潔或嬰兒口腔炎直接侵入乳管，在淤積的乳汁中生長繁殖，引起化膿性感染。

　　8．★甲亢術(shù)前準備，脈率應(yīng)降至每分鐘

　　A.80次以下

　　B.90次以下

　　C.100次以下

　　D.110次以下

　　E.120次以下

　　答案：B 題解：特殊的藥物準備為術(shù)前準備的最重要環(huán)節(jié)，藥物準備的主要目的是緩解甲亢的癥狀，降低基礎(chǔ)代謝率。要求達到：①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；②脈率＜90次/分；③基礎(chǔ)代謝率＜+20%。在這樣的情況下手術(shù)，便可使手術(shù)的安全性提到一個相當(dāng)高的程度。

　　9．★關(guān)于加用碘劑對甲狀腺大部切除術(shù)患者手術(shù)前用藥的敘述不正確的是

　　A.碘劑的作用是減少術(shù)中出血，便于手術(shù)操作

　　B.常用制劑為復(fù)方碘溶液（盧戈液）

　　C.每日3次，每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴

　　D.一般約4周（不宜超過8周）

　　E.凡不準備施行手術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑 答案：D 題解：藥物準備的方法通常有三種：①甲亢癥狀較重者，先服用抗甲狀腺藥物，癥狀控制后停藥改服碘劑；②甲亢癥狀較輕者可單用碘劑準備；③對抗甲狀腺藥物不能耐受或療效不好的患者，常用制劑為復(fù)方碘溶液（盧戈液），一般約2周（不宜超過6周）。凡不準備施行手術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑?？梢允中g(shù)的指標是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；脈率＜90次/分；基礎(chǔ)代謝率＜+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。

　　10．★ 甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項因素?zé)o關(guān)

　　A.手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象

　　B.切口內(nèi)出血壓迫氣管

　　C.氣管軟化塌陷

　　D.喉頭水腫

　　E.喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹

　　確答案：A 題解：呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。常見的原因有：①切口內(nèi)積血，氣管受壓；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷；⑤粘痰阻塞等。緊急處理：①拆除縫線、敞開切口、清除血腫；②快速靜脈滴注甘露醇、氫化可的松、速尿；③應(yīng)在手術(shù)中做氣管懸吊或氣管切開；④吸痰解救無效時，做氣管切開。

　　11．★甲狀腺功能亢進癥術(shù)前準備通常不包括

　　A. 測定

　　B.喉鏡檢查

　　C.控制心率

　　D.給予氫化可的松

　　E.測基礎(chǔ)代謝率

　　答案：D 題解：術(shù)前必須的檢查 ①測定基礎(chǔ)代謝。按以下公式計算：基礎(chǔ)代謝率（BMR）=（脈率+脈壓）-111（此處的脈壓計量單位仍按mmHg計）?；A(chǔ)代謝正常為±10%，+20%～30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。②頸部X線檢查。③心電圖檢查。④喉鏡檢查。⑤測定血清鈣、磷。

　　12．★男性，50歲，因患甲狀腺腫瘤入院行手術(shù)治療，術(shù)前查Hb125g／L，手術(shù)過程順利，估計失血量400ml，已輸入平衡鹽液1000ml，患者呼吸、脈搏和血壓正常。此時應(yīng)該

　　A.輸注全血2單位

　　B.輸注紅細胞懸液2單位

　　C.輸注新鮮冰凍血漿400ml

　　D.繼續(xù)觀察，暫不輸血

　　E.輸注少白細胞的紅細胞2個單位題解：檢查都在正常范圍內(nèi)

　　13．★★★女，32歲，主訴右乳脹痛，與月經(jīng)周期有關(guān)，檢查乳房有多個結(jié)節(jié)狀腫塊，邊界不清，可推動，診斷首先考慮

　　A.乳腺癌

　　B.乳房纖維腺瘤

　　C.乳房囊性增生病

　　D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

　　E.乳房肉瘤

　　答案：C 題解：幾種常見的乳房腫塊的鑒別：（1）纖維腺瘤20～25歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（2）乳房囊性增生20～40歲多見，病程緩慢，周期性疼痛，多數(shù)成串，邊界不清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（3）乳管內(nèi)乳頭狀瘤40～50歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（4）乳癌40～60歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界不清，活動度不良，局部淋巴結(jié)腫大，無膿腫。（5）肉瘤40～500歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好

　　14．★★★女，25歲，右乳房外上象限有一腫塊，3cm×3cm，質(zhì)韌、光滑、邊界清楚，易推動，診斷首先考慮

　　A.乳腺癌

　　B.乳房纖維腺瘤

　　C.乳房囊性增生病

　　D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

　　E.乳房肉瘤

　　答案：B 題解：幾種常見的乳房腫塊的鑒別：（1）纖維腺瘤20～25歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（2）乳房囊性增生20～40歲多見，病程緩慢，周期性疼痛，多數(shù)成串，邊界不清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（3）乳管內(nèi)乳頭狀瘤40～50歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（4）乳癌40～60歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界不清，活動度不良，局部淋巴結(jié)腫大，無膿腫。（5）肉瘤40～500歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好

　　15．★關(guān)于甲狀腺手術(shù)治療的適應(yīng)癥不正確的是

　　A.高功能腺瘤

　　B.中度以上原發(fā)性甲亢

　　C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀

　　D.抗甲狀腺藥物或放射性I131治療無效者

　　E.少年兒童患者 答案：E 題解：前四項均為手術(shù)適應(yīng)癥，在掌握手術(shù)適應(yīng)證同時應(yīng)掌握甲亢手術(shù)禁忌證。手術(shù)禁忌證為：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。

　　16．★關(guān)于原發(fā)性甲狀腺功能亢進的敘述不正確的是

　　A.是所有甲狀腺功能亢進中最常見的一種

　　B.是一種自身免疫性疾病

　　C.特點是甲狀腺腫大同時出現(xiàn)甲亢癥狀

　　D.因常伴有眼球突出，故亦稱突眼性甲狀腺腫

　　E.多見于20～40歲的男性

　　答案：E 題解：重點識記，一般多見于20～40歲的女性。

　　17．★甲亢病人經(jīng)術(shù)前準備可以手術(shù)的基礎(chǔ)代謝率為

　　A.+15%以下

　　B.+20%以下

　　C.+25%以下

　　D.+30%以下

　　E.+35%以下

　　答案：B 題解：特殊的藥物準備為術(shù)前準備的最重要環(huán)節(jié)，藥物準備的主要目的是緩解甲亢的癥狀，降低基礎(chǔ)代謝率。要求達到：①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；②脈率＜90次/min；③基礎(chǔ)代謝率＜+20%。在這樣的情況下手術(shù)，便可使手術(shù)的安全性提到一個相當(dāng)高的程度。

　　18．★★★乳癌最多發(fā)生的部位在乳房的

　　A.外上象限

　　B.內(nèi)上象限

　　C.外下象限

　　D.內(nèi)下象限

　　E.乳暈區(qū)

　　答案：A 題解：乳房腫塊為乳腺癌最重要的癥狀，位于外上象限者最多，占45%～50%，外下及內(nèi)下象限最少。起病時無任何不適，常偶然發(fā)現(xiàn)。腫塊質(zhì)硬、不光滑、邊界不清、不易推動。乳房無痛性腫塊常是病人就診的主要癥狀。

　　二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個試題。請根據(jù)各試題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　女性，45歲，右乳房脹痛已4年余，月經(jīng)前顯著，行經(jīng)后脹痛緩解，近期癥狀加重，月經(jīng)前后均感脹痛且自感觸及腫塊。

　　(19~21共用題干)

　　19．★★★如果該病人在右乳房捫及腫塊，下列哪項輔助檢查對診斷最有價值：

　　A.乳房鉬靶X線攝片

　　B.紅外線熱圖像檢查

　　C.活組織切片檢查

　　D.B超檢查

　　E.乳頭溢液涂片檢查

　　答案：C 題解：通常中年以上婦女，乳內(nèi)發(fā)現(xiàn)單個無痛性腫塊，均應(yīng)考慮乳癌可能。最準確的確診方法，是將腫塊完整切下送病理學(xué)檢查。既往門診中多切取部分腫物組織活檢，因能促進乳癌轉(zhuǎn)移、降低5年生存率，現(xiàn)禁忌采用；對懷疑乳癌的患者最好收住院，經(jīng)充分準備后，將患乳腫塊完整切除，快速送病理檢查，若為乳癌，則立即行根治術(shù)。

　　20．★★★確診為乳癌后采用下列何種治療方法

　　A.局部切除術(shù)

　　B.根治切除術(shù)

　　C.化學(xué)藥物治療

　　D.放射治療

　　E.激素治療

　　答案：B 題解： 1 手術(shù)療法 以標準乳癌根治術(shù)為首選，（1）早期乳癌，腋窩無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)或僅有少數(shù)尚能推動的淋巴結(jié)，特別是高齡患者，可行改良根治術(shù)。（2）乳房內(nèi)側(cè)或中央部位的乳癌，審慎考慮選用超根治術(shù)。（3）晚期乳癌，尤其伴皮膚潰爛、感染及出血較重者，則力爭姑息性患乳切除。2 化學(xué)療法 3 放射療法 4 內(nèi)分泌療法

　　21．★★★左乳房內(nèi)上象限捫及3cm×3cm腫塊，質(zhì)地偏硬，邊界不太清楚，與皮膚胸肌無粘連；左腋下可捫及腫大淋巴結(jié)3個，質(zhì)韌，約蠶豆大小，活動良好，病理證實乳房腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，按TNM分期應(yīng)為： A.T 1 N1 M0 B.T 1 N 2 M 0 C.T 1 2 N 1 M\sub 0 D.T 1 2 N 2 M\sub 0 E.T 13 N 1 M\sub 0 答案：C 題解：乳癌分期 我國衛(wèi)生部編制的乳癌診治規(guī)范，采用1988年TNM分期的修訂方案可將乳癌分為以下各期：0期：T is N 0 M 0 ；Ⅰ期：T 1 N 0 M 0 ；Ⅱ期：T 0～1 N 1 M 0 ，T 2

　　患者，女性，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個結(jié)節(jié)?；A(chǔ)代謝率+31%，2小時內(nèi)甲狀腺攝碘29%

　　(22~24共用題干)

　　22．★★★最可能的診斷是

　　A.單純性甲狀腺腫

　　B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　C.原發(fā)性甲亢

　　D.繼發(fā)性甲亢

　　E.甲狀腺腫瘤

　　答案：D 題解：繼發(fā)性甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。

　　23．★最有效的治療是

　　A.長期抗甲狀腺藥物治療

　　B.手術(shù)治療

　　C.放射治療

　　D.甲狀腺素治療

　　E.中醫(yī)治療

　　答案：B

　　題解：雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認的最有效的甲亢治療方法。

　　24．★甲狀腺手術(shù)后1天，病人手足抽搐時處理的方法是立即

　　A.測定血清鈣濃度

　　B.口服鈣劑

　　C.口服二氫速固醇

　　D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml

　　E.行甲狀旁腺移植術(shù)

　　答案：D 題解：手足抽搐發(fā)生率約8%，因術(shù)中誤傷及甲狀旁腺或引起其血液供給受累所致，嚴重時（罕見）膈肌也可痙攣引起窒息而死；甲狀旁腺損傷出現(xiàn)手足抽搐。發(fā)作時立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。口服雙氫速變固醇能明顯提高血中鈣含量。 女性，29歲，哺乳期，右側(cè)乳房脹痛2天，發(fā)熱 39℃，體格檢查：右乳房腫脹，內(nèi)象限有壓痛，有波動感。

　　(25~27共用題干)

　　25．★首先應(yīng)該考慮什么疾病

　　A.炎性乳房癌

　　B.肋軟骨炎

　　C.乳房皮膚感染

　　D.乳房囊性增生

　　E.急性乳腺炎

　　答案：E 題解：根據(jù)哺乳婦女，尤其是初產(chǎn)婦、乳頭發(fā)育不良（過小或內(nèi)陷）、乳汁過多、乳管欠通暢的婦女，患乳出現(xiàn)紅、腫、痛、熱感染征象，全身感染中毒癥狀較重，應(yīng)首先考慮急性乳腺炎。若膿腫形成，有波動感（淺表膿腫）或明顯壓痛（深處膿腫），穿刺抽出膿液，即可確定診斷。

　　26．★根據(jù)以上情況應(yīng)該采取下列哪種措施

　　A.手術(shù)切除右乳房

　　B.預(yù)防性應(yīng)用抗生素

　　C.切開皮膚引流

　　D.排空乳汁消除乳汁淤積

　　E.局部熱敷加物理治療

　　答案：C 題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應(yīng)及早切開引流。非手術(shù)療法：用乳罩托起乳房。暫停哺乳，以吸乳器吸盡乳汁；不要輕易斷乳，僅感染過重或有乳瘺形成方宜口服乙烯雌酚1～2mg，3次/日，共2～3日，或肌注苯甲酸雌二醇2mg，每日1次至完全斷乳。局部熱敷、理療。全身選用有效抗生素，青霉素80萬U溶于0.5%普魯卡因20ml左右作乳房后封閉及病灶周圍注射，每日或隔日1次。適當(dāng)休息，加強營養(yǎng)。

　　27．★1周以后，右乳房疼痛范圍擴大，伴發(fā)熱39℃以上，寒顫，體格檢查：右乳房紅腫熱痛明顯，壓痛及波動感，穿刺出膿性液體。應(yīng)做什么治療

　　A.切開引流

　　B.單純性右乳房切除

　　C.抗生素治療

　　D.中藥治療

　　E.物理治療 答案：A 題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應(yīng)及早切開引流。

　　三、以下提供若干組試題，每組試題共同使用在試題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與試題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

　　(28~31題共用備選答案)

　　A.飲水嗆咳

　　B.聲音低鈍

　　C.手足抽搐

　　D.聲音嘶啞

　　E.失音

　　28．★喉返神經(jīng)一側(cè)損傷：

　　答案：D 題解：喉上神經(jīng)損傷內(nèi)側(cè)支被誤傷，飲流質(zhì)時誤咽而至嗆咳。外側(cè)支損傷，可出現(xiàn)聲調(diào)變低。喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷，出現(xiàn)聲嘶；兩側(cè)損傷，可至失音或嚴重呼吸困難。

　　29．★喉返神經(jīng)兩側(cè)損傷： 答案：E

　　30．★喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支被誤傷： 答案：A

　　31．★喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷： 答案：B