一、問題的提出

　　在國家學(xué)科屬性的名下無臨床免疫學(xué)這門學(xué)科，它是免疫學(xué)科下的一個專業(yè)。因此，大家不了解它。

　　在醫(yī)院中無臨床免疫科這個部門，大家不熟悉它。

　　“免疫”——早期的概念，也是現(xiàn)在外行人所了解的，就是免疫力或抵抗力。實際上，近代免疫已超出了這個老的概念，免疫如同其他消化、呼吸等臟器學(xué)科一樣，它也是有自己的臟器、組織、生理、病理，也有自己的疾病、診斷、治療。因此，臨床免疫不是個技術(shù)方法，更不是一個名詞，而是活生生的學(xué)科——臨床免疫學(xué)。

　　更實用一點說，紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、變態(tài)反應(yīng)、免疫增殖病、免疫缺陷病等在哪一個科診治好？這些病的診斷治療由誰來研究？皆不清。近來發(fā)展起來的生物治療、免疫增強和免疫抑制治療都是大家管，大家又不管，各科皆懂一點，又不甚懂的尷尬局面。如一患者患了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，到醫(yī)院找皮膚科？外科？血液科？病人患了病無所適從。

　　風(fēng)濕病科已在少數(shù)醫(yī)院中建立，但風(fēng)濕科包不了變態(tài)反應(yīng)、免疫缺陷病、免疫增殖病的診治。

　　臨床免疫科建制的提出，既是新的認識，也是形勢的需要，醫(yī)院中成立臨床免疫科已是迫切需要解決的實際問題。

　　二、臨床免疫學(xué)的國內(nèi)外狀況

　　過去，不知道免疫有個中樞器官和其相關(guān)的效應(yīng)組織、功能和病理等。近代免疫學(xué)則找到了胸腺、骨髓、脾臟、淋巴結(jié)等為其臟器組織、T細胞、B細胞的研究已成了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最活躍的課題?？v觀免疫學(xué)的發(fā)展，至今已有30余位免疫學(xué)家獲得諾貝爾獎，其中約2/3為臨床免疫學(xué)家可見一斑。

　　國際免疫學(xué)會于1986年成立了臨床免疫學(xué)會（CIS），我國也于1989年成立了中國免疫學(xué)會屬下的臨床免疫學(xué)分會，同時也于同年參加了國際免疫學(xué)會的工作。

　　澳大利亞于20年前即成立了臨床免疫學(xué)科，制訂了學(xué)科發(fā)展計劃、培訓(xùn)和工作范圍。他們有三種工作方式，即臨床診斷和治療、臨床實驗免疫學(xué)或兩者兼有。英國學(xué)會為臨床免疫下的定義是：“對那些在發(fā)病或治療過程中涉及免疫系統(tǒng)疾病的診斷和處理工作。”在美國，先是由兒科和內(nèi)科變態(tài)反應(yīng)學(xué)家共同組織了美國的變態(tài)反應(yīng)和免疫學(xué)委員會（ABAI），后來發(fā)現(xiàn)器官移植、免疫缺陷病、AIDS無法包括在內(nèi)、逐漸擴大成立了臨床免疫學(xué)會。

　　國際臨床免疫學(xué)會已規(guī)定，臨床免疫疾病應(yīng)包括：變態(tài)反應(yīng)性疾病、自身免疫病、免疫缺陷病、感染性疾病的免疫學(xué)（包括HIV/AIDS）、淋巴細胞增病、移植及小兒免疫學(xué)等。

　　這些病在人群中有大量的發(fā)病率，尤其前兩類。變態(tài)反應(yīng)不單指風(fēng)團、鼻炎、哮喘之類，它還包括腎炎、肺炎、貧血、血小板減少、許多皮膚病，可以說是常見病，其發(fā)病率因病種多無法考證，但有十人九變態(tài)之說，可見本病的廣泛存在。國外有專門的變態(tài)反應(yīng)科、變態(tài)反應(yīng)學(xué)會和各式各樣的變態(tài)反應(yīng)雜志。自身免疫病又稱為結(jié)締組織病，也稱作風(fēng)濕病，全國僅有少數(shù)幾家設(shè)風(fēng)濕病科，如協(xié)和、仁濟等。自身免疫病已定型的約30余種疾患，如類風(fēng)關(guān)、紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥、血管炎等全身病。這組疾病在人群中有很高的發(fā)病率、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在日本、芬蘭等國家發(fā)病率達4.2~4.5人/10萬人口， 我國個別地區(qū)亦有0.4%的發(fā)病率。紅斑性狼瘡日本、美國也在12～39人/10萬人口之間，我國雖無統(tǒng)計資料，決不下此數(shù)。干燥綜合征過去因不認識而被描述為罕見，近來此病診斷率日漸增多，據(jù)報告北京郊區(qū)的發(fā)病率達0.77%，日本也報告29.5人/10萬人口發(fā)病率（女性）和1.5人/10萬人（男性）。免疫缺陷病也是不被重視的一大宗疾患，大多屬遺傳性，約有近50種疾病，常見于小兒科，由于不認識，多因反復(fù)感染而夭折。我國也無這類疾病的調(diào)查數(shù)字，西方約1個/700人，估計我國低于此數(shù)。

　　這么多疾病是否應(yīng)該成立一個專門的學(xué)科進行診斷、治療，這是不言而喻的。

　　三、臨床免疫應(yīng)是個什么樣的學(xué)科

　　從以上可以知道，臨床免疫不是人為的硬性分出來的學(xué)科，而是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐中分離出一個新興學(xué)科，國外有人稱它為醫(yī)學(xué)中的一個“亞學(xué)科”，我國稱作?？?。確定亞學(xué)科或?qū)？票仨氂幸韵挛鍡l：1、存在著某個特定器官；2、具有對該器官的正常功能及評價這些功能所需要的特殊檢查方面的知識；3、能鑒定并認識涉及該器官的疾病或異常狀況；4、能夠從多種治療方案中做出選擇并進行實施。以上四條是現(xiàn)任國際臨床免疫學(xué)會主席、UCLA大學(xué)免疫學(xué)教授John Fahey在一篇文章中論述的。

　　免疫學(xué)診斷已形成包括體液免疫、細胞免疫、自身抗體等一系列具有特色的論斷程序，在診斷免疫性疾病方面起到巨大作用。免疫治療則更具特色，生物治療是個新興療法，它是建立在免疫調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上的，轉(zhuǎn)基因療法、細胞因子療法、工程疫苗療法、免疫導(dǎo)向療法（導(dǎo)彈）等皆屬于免疫治療的范疇，在臨床應(yīng)有專門科室進行實驗和臨床研究。另外，免疫抑制劑的應(yīng)用越來越廣，以往治療中的“三大素”（抗生素、激素、維生素）無不與免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)有關(guān)。

　　據(jù)此，臨床免疫學(xué)科應(yīng)是診斷、治療相結(jié)合的一個學(xué)科。我國的臨床免疫目前正在形成階段，部分只走實驗室診斷的路子，另有則只設(shè)立病房，實際上兩者結(jié)合才是真正的臨床免疫學(xué)科。

　　愿我國的臨床免疫學(xué)的人才培訓(xùn)出來，愿我國三級醫(yī)院皆能設(shè)置臨床免疫學(xué)科。