醫(yī)院打“體檢牌”應對醫(yī)改，檢驗科醫(yī)生自曝體檢報告編造內幕

　　醫(yī)改實施“醫(yī)藥分離”后會不會帶來新的隱性利益鏈？

　　日前有媒體報道，山東的公立醫(yī)院已經對診療費、化驗費、手術費等基本醫(yī)療項目進行了大幅度的漲價。

　　顯然，在未來不能繼續(xù)以藥養(yǎng)醫(yī)的情況下，不少醫(yī)院已經開始緊張起來。據記者了解，國內已經有一些醫(yī)院在取消“藥品加價15％”規(guī)定的同時，開始授意醫(yī)生強化體檢開單，來緩解醫(yī)院收入的下降。

　　“醫(yī)藥分離”逼醫(yī)生打“體檢牌”？

　　浙江某地級三甲醫(yī)院急診科護士王麗最近明顯感覺到，即將到來的醫(yī)改將會給科室?guī)砀蟮慕洜I壓力。

　　2月中旬，這家擁有1600多職工（包括離退休職工）的醫(yī)院召開職工代表大會。會上，王麗聽到院長報出了一大堆記不住的數據，總結起來就是一句話：醫(yī)院收支壓力增大了，而政府撥款僅80萬元。

　　然而，院長同時表示，盡管未來不準在藥品上開單提成，醫(yī)院也要設法維持職工收入水平。為此，醫(yī)院各經營科室的考核任務指標要提高20％。至于分配方案，則等進一步討論后公布實施。

　　王麗所在的急診科經營指標從去年的每月3萬元調整為每月3.8萬元。“藥品開單不準拿提成了，科室又不能亂收費，看病的人年年差不多，怎么可能一下子就增長20％收入呢，這勢必會逼著醫(yī)生給病人多開體檢單。”

　　據了解，該院臨床醫(yī)生的賬面平均工資在5000元左右，以前凡藥品開單提成的都會由財務處用信封裝起來，直接發(fā)放現(xiàn)金給醫(yī)生。王麗說，大部分的醫(yī)生都能拿到起碼2000元以上。

　　“以前，急診科如果來了頭痛病人，醫(yī)生會開個檢驗單子，做一個頭部CT查一查有無嚴重問題，然后開點藥，掛點鹽水，就行了。”王麗向記者透露。

　　“但是新的考核分配方案出臺后，醫(yī)生對待這類病人的處理方案肯定會改變。會先做頭部CT（大約160元），排除頭部有無異常，再建議做個動態(tài)腦電圖（大約30元），確認神經放電情況無礙，如果伴隨發(fā)熱的話，還會建議進行血液特殊項目檢查（幾十元不等），甚至做個核磁共振（大約200元）。”

　　王麗說，頭痛的原因有很多，也很復雜，如果患者對醫(yī)生的處理方法有疑問，覺得醫(yī)生故意多開檢驗單，那么醫(yī)生只須要求患者“簽字申明不愿意接受體檢”，這意味著簽訂免責協(xié)議，而幾乎絕大部分患者肯定不會簽字。

　　該醫(yī)院某科室主治醫(yī)生告訴記者，自2002年4月1日起，在醫(yī)療侵權訴訟中，實行舉證責任倒置（通俗地說就是在醫(yī)療訴訟中由醫(yī)方證明自己無過錯），這本來就鼓勵了醫(yī)生在臨床中更多使用檢驗手段進行診斷的動機。

　　他說，舉證倒置是一把利劍，在這種情況下，醫(yī)生往往會采取“防御性醫(yī)療”的態(tài)度，多做檢查，多留證據，以進行自我保護。

　　最重要的是，“醫(yī)藥分離”讓醫(yī)生以往維持收入的渠道被剝奪后，通過強化檢驗手段的使用，將形成新的增收渠道，這將導致更多“過度醫(yī)療”的情況。

　　天衣無縫的數據“編造”

　　對于沿海發(fā)達地區(qū)來說，醫(yī)院將體檢作為贏利的重要手段或許沒什么麻煩，而對于西部地區(qū)的眾多醫(yī)院來說，這將會帶來更令人擔憂的局面——眾多經濟實力不夠的醫(yī)院，其檢驗科將最終因為經營壓力，頻繁“編造”體檢報告，形成惡性循環(huán)。

　　西南地區(qū)某二甲醫(yī)院檢驗科醫(yī)生周軍就是體檢報告造假者之一。周軍告訴記者，他在醫(yī)學檢驗行業(yè)已做了8年，從2005年至2008年，他先后輾轉跳槽于5家醫(yī)療機構。然而，至今他也沒有進入理想中“規(guī)范”的機構。

　　讓他郁悶的是，幾乎每家供職的單位，都存在要求檢驗員“閉門造車”的行為，即在不具備某些基本設備和技術的條件下，按照開單醫(yī)生的需要，編造相應的體檢項目數據并形成體檢報告。

　　“比如肌酐，這個數據是通過我做了尿素旦以后得出的，尿素旦正常，我就在體檢報告中隨便寫個肌酐的數據，報個正常值。”周軍說，盡管他所編造的數據屬一些無關醫(yī)療治療的項目，但醫(yī)生開了單，那些項目就要收費。

　　能造假的數據還有很多，如血脂、血粘、鈣、肥達氏等。在部分檢驗項目上造假的原因有兩種：一是檢驗室根本沒有相關設備，無法進行相應的檢驗，而利潤動機又會促使檢驗員憑經驗推斷，二是即便有檢驗設備，但因試劑成本較高，利潤微薄而閑置不用。

　　同樣做一個細菌項目，手工做成本才5元，儀器做成本要30元，而衛(wèi)生部門規(guī)定限價25元，加上人工費、水電費、儀器折舊費，30元根本就收不回成本，所以不少醫(yī)院買了儀器卻閑置著做擺設，用人工進行檢測。

　　周軍告訴記者，編造體檢數據并不是少數。

　　“檢驗科有開單提成，在檢驗科100元營業(yè)收入中，醫(yī)院給到檢驗科職工的是10.5％，給到臨床科室是20％，這筆錢都會算到績效獎里面。”周軍表示，他曾經工作過的醫(yī)院對于這種提成績效都有明確的規(guī)定，正是這樣的收入分配機制，鼓勵了臨床醫(yī)生在體檢項目上多開單，開大單。“檢驗科醫(yī)生會盡力配合醫(yī)生，有時候是，醫(yī)生希望是怎樣的檢查結果，檢驗科就會提供怎樣的檢查結果。”周軍說。

　　“用最破爛的儀器，用最便宜的試劑”，這是記者在電話采訪河南商丘某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院一位檢驗員時，對方給出的簡練回答。據對方所述，她所在的檢驗室僅三件設備：很普通的半自動生化分析儀、一個接近報廢的離心機、一個恒溫箱，也沒有什么室間質控，結果難以保障，檢驗員造假比較容易。

　　顯然，不久前曾爆出的甘肅省金塔縣人民醫(yī)院體檢報告造假事件，并非個案。通過網上的廣泛交流，周軍發(fā)現(xiàn)，中西部地區(qū)眾多醫(yī)院的檢驗部門人員收入均與科室業(yè)務掛鉤，這種機制為編造數據提供了驅動力。

　　衛(wèi)生部調查的結果顯示，金塔縣人民醫(yī)院每年對檢驗科下達明確的經濟收入指標，并將檢驗科人員工資的30％與科室業(yè)務收入直接掛鉤，由此引發(fā)了一系列造假行為。

　　“醫(yī)檢分離”有待破題

　　記者在采訪中了解到，傾向多給患者開單檢驗甚至編造檢驗數據的醫(yī)療機構大致具備兩個特點：一是醫(yī)院內部分配制度中有開單提成或業(yè)績提成；二是政府沒有足夠的撥款，而經營狀況嚴重入不敷出。

　　因此，目前農村合作醫(yī)療做得較好的地方，醫(yī)院檢驗機構編造數據的情況較少。另外，經營狀況較佳的城市三甲醫(yī)院，檢驗機構操作比較規(guī)范。而二級、一級醫(yī)療機構，一旦存在虧本經營的情況，極易導向多開檢驗單甚至捏造體檢數據的情況。而據業(yè)內人士透露，醫(yī)院現(xiàn)行的收費情況也是三甲高，二甲中等，基層醫(yī)院只夠保本。

　　有業(yè)內人士提醒記者，醫(yī)藥分離的結果，也許會造成醫(yī)生和檢驗機構的利益捆綁，從而轉嫁給患者，危及到醫(yī)改的實施成效。

　　事實上，業(yè)界早已有人提出了“醫(yī)檢分離”機制。早在2008年，鐘南山院士等專家就呼吁，應大力發(fā)展醫(yī)學獨立實驗室，為醫(yī)院提供“委托檢驗”業(yè)務。

　　然而，在最新公布的醫(yī)改方案中，并沒有提到有關“醫(yī)檢分離”的內容。據北京某專家透露，發(fā)改委在組織醫(yī)改的各個課題討論小組時，曾經有一個專門討論“醫(yī)檢分離”問題的衛(wèi)生資源配置問題討論小組，但后來被取消，有關的問題未能在方案中得以體現(xiàn)。

　　記者就“醫(yī)檢分離”問題聯(lián)系了國家衛(wèi)生部新聞辦，有關工作人員回復稱，有關醫(yī)改的問題，須向國家發(fā)改委采訪。截至發(fā)稿前，記者未能得到發(fā)改委相關部門的回復。

　　令人擔憂的是，周軍對記者稱，“對整個操作規(guī)范非常熟練，編造的檢驗項目數據相當專業(yè)，連SOP怎樣造假都懂，非專業(yè)人員根本無法找出破綻”，甚至“衛(wèi)生部的檢查人員來了也查不出造假的證據”。

　　如果情況真如周軍所說，這對于患者而言，將是噩夢的伏筆。