心力衰竭是各種心臟病發(fā)展的結(jié)果，由于缺乏特異性臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查方法，有時(shí)難以與呼吸系統(tǒng)等其他系統(tǒng)疾病區(qū)別。近來發(fā)現(xiàn)B型鈉尿肽（BNP）對(duì)心室功能有重要診斷價(jià)值。

　　●床邊快速診斷心衰BNP是由32個(gè)氨基酸組成的多肽，主要由心室分泌，在心室容積擴(kuò)張和壓力超負(fù)荷時(shí)分泌增多，其釋放與左心室容積擴(kuò)張直接成正比。BNP最早于1988年由日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)，但檢驗(yàn)方法繁瑣，2002年美國(guó)公司推出的免疫熒光法快速測(cè)定BNP為臨床廣泛應(yīng)用提供了條件。

　　我們于2002年開始進(jìn)行觀察研究后認(rèn)為：對(duì)于無臨床心力衰竭癥狀和體征病人，如果BNP水平較低（＜40pg/ml），可以除外左心功能不全。而對(duì)具有臨床心力衰竭癥狀和體征病人，BNP增高（≥40pg/ml）提示左心室功能不全，此時(shí)如果左心室收縮功能正常，排除其他干擾因素后可以證實(shí)舒張功能不全診斷。

　　研究過程中，我們對(duì)86例以呼吸困難為主的急診入院及住院病人，進(jìn)行床邊快速測(cè)定BNP，其中46例呼吸困難為充血性心力衰竭引起，40例為非心力衰竭引起。以BNP≥100pg/ml為指標(biāo)計(jì)算其診斷心力衰竭的敏感性為91％，特異性為93％，陽性預(yù)測(cè)值為93％，陰性預(yù)測(cè)值為90％。

　　對(duì)于心力衰竭合并慢性腎功能不全患者，進(jìn)行血液透析前后BNP也有一些變化，對(duì)于他們血透后6小時(shí)BNP對(duì)心力衰竭的診斷價(jià)值最大。因國(guó)外學(xué)者曾發(fā)表文章認(rèn)為BNP變化與甲狀腺激素水平相關(guān)，我們也進(jìn)行了類似研究，卻發(fā)現(xiàn)BNP與甲狀腺激素水平無相關(guān)性，而與合并的心功能不全直接相關(guān)。

　　●可用作療效判斷研究中，我們還開展了有關(guān)磷酸二酯酶抑制劑治療充血性心力衰竭前后BNP變化研究。研究以符合心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)的89位患者為對(duì)象，隨機(jī)分為43例常規(guī)組和46例用磷酸二酯酶抑制劑組。結(jié)果是兩組患者治療前后心功能分級(jí)均有明顯改善，但磷酸二酯酶抑制劑組改善更明顯。觀察結(jié)果顯示充血性心力衰竭患者治療后心功能改善，BNP迅速下降，而且磷酸二酯酶抑制劑組心功能改善較常規(guī)組顯著，其BNP下降幅度也更大，說明BNP可用于充血性心力衰竭療效判斷，較之日常使用的根據(jù)病人主訴的主觀評(píng)定更加客觀。

　　●與心梗部位相關(guān)研究中，我們以確診為急性心肌梗死的50位患者為觀察組，并以32位健康人為對(duì)照組，進(jìn)行BNP水平研究，結(jié)果急性心肌梗死患者血漿BNP水平高于對(duì)照組。且廣泛前壁及前壁、前間壁心肌梗死血漿BNP水平顯著高于下壁或后壁心肌梗死者，而廣泛前壁與前壁、前間壁心肌梗死者之間血漿BNP水平無顯著性差異。

　　●與移植腎急性排斥反應(yīng)相關(guān)由于腎臟內(nèi)中性肽鏈內(nèi)切酶濃度較高，可降解BNP，當(dāng)腎臟功能受到損害時(shí)，BNP的降解也受到一定影響。

　　我們觀察了17位首次腎移植患者術(shù)前、術(shù)后血BNP濃度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)4例發(fā)生急性排斥反應(yīng)，發(fā)生急性排斥反應(yīng)當(dāng)天的血BNP濃度顯著地增高，加強(qiáng)抗排斥治療有效后BNP很快下降。而且急性排斥反應(yīng)時(shí)血BNP濃度的增高與血肌酐濃度的變化，以及移植前血BNP水平、血肌酐濃度無相關(guān)性。13名沒有發(fā)生急性排斥反應(yīng)的腎移植患者術(shù)后血BNP濃度呈逐漸下降趨勢(shì)，血BNP濃度從術(shù)后第1周開始與腎移植術(shù)前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而血BNP濃度術(shù)后第1天、第2天、第3天與腎移植術(shù)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這提示血BNP濃度可能是一種快速反映移植腎功能損害的獨(dú)立生化標(biāo)志物，可作為早期診斷移植腎急性排斥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，并可用于急性排斥反應(yīng)治療效果的觀察。