骨髓檢查在臨床上的應用越來越廣泛，所以我們必須知道它的具體適應證與禁忌證、如何進行檢查及應該注意哪些細節(jié)問題。

　　1.骨髓檢查的主要臨床應用

　　（1）診斷造血系統(tǒng)疾?。汗撬柘髾z驗對各種類型白血病、再生障礙性貧血、巨幼細胞貧血、惡性組織細胞病、戈謝病、尼曼-匹克病、海藍色組織細胞增生癥、多發(fā)性骨髓瘤具有診斷價值，也常通過復查骨髓象來評價療效或判斷預后。

　?。?）協(xié)助診斷某些疾?。喝绺鞣N惡性腫瘤的骨髓轉移、淋巴瘤的骨髓浸潤、骨髓增殖異常綜合征、骨髓增生性疾病、缺鐵性貧血、溶血性貧血、脾功能亢進和原發(fā)性血小板減少性紫癜。

　　（3）提高某些疾病的診斷率：利用骨髓液檢驗瘧原蟲、黑熱病原蟲、紅斑狼瘡細胞及細菌培養(yǎng)、染色體培養(yǎng)、干細胞培養(yǎng)等，皆可提高陽性率。

　　2.檢查的適應證與禁忌證

　　（1）適應證：①外周血細胞成分及形態(tài)異常，如一系、二系或三系細胞的增多和減少；外周血中出現原始、幼稚細胞等異常細胞。②不明原因發(fā)熱，肝、脾、淋巴結腫大。③骨痛、骨質破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、血沉明顯增加等。④化療后的療效觀察。⑤其他：骨髓活檢、造血祖細胞培養(yǎng)、染色體核型分析、微生物及寄生蟲學檢查（如傷寒、瘧疾）等。

　?。?）禁忌證：由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病；晚期妊娠的孕婦做骨髓穿刺術應慎重。

　　3.骨髓標本的采集

　　骨髓標本大部分采用穿刺法吸取。骨髓穿刺部位選擇一般要從以下幾個方面考慮：①骨髓腔中紅骨髓豐富；②穿刺部位應淺表、易定位；③應避開重要臟器。臨床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、脛骨等處。髂骨后上棘此處骨皮質薄，骨髓腔大，進針容易，骨髓液豐富，被血液稀釋的可能性小，故為臨床上首選的穿刺部位。

　　4.骨髓涂片檢查

　?。?）普通光鏡低倍鏡檢驗：判斷骨髓增生程度；估計巨核細胞系統(tǒng)增生情況；觀察涂片邊緣、尾部、骨髓小粒周圍，有無體積較大或成堆分布的異常細胞。

　?。?）油鏡：選擇滿意的片膜段，觀察200～500個細胞，按細胞的種類、發(fā)育階段分別計算，并計算它們各自的百分率；仔細觀察各系統(tǒng)的增生程度和各階段細胞數量和質量的變化。

　　5.骨髓象檢查的注意事項

　　確認細胞不能單憑一、兩個特點下結論，應綜合細胞大小、核質比例、核的形狀、染色質結構、核仁、胞質著色和顆粒等條件全面分析判斷；各系統(tǒng)的原始細胞雖各有特征，但極相似，甚難鑒別，除應做相應的細胞化學染色協(xié)助區(qū)別外，也可根據伴隨出現的幼稚細胞或成熟細胞，推測原始細胞的歸屬；介于兩個階段之間的細胞，不論其來源如何，應統(tǒng)一按成熟方向的下一階段計算；在特殊情況下，光學顯微鏡下個別介于兩個系統(tǒng)之間的細胞，甚難鑒別。如介于漿細胞與幼稚紅細胞之間的細胞，可歸于紅細胞。介于淋巴細胞與紅細胞之間的細胞亦歸為紅細胞；若確診為漿細胞性白血病、淋巴細胞白血病或紅白血病時，則應將這些細胞隨確診而劃分其歸屬；實在難以確定類型的細胞，可列為“分類不明細胞”。應通過細胞化學染色、骨髓病理、電鏡或集體讀片等方法弄清楚類別，或作形態(tài)描述記錄、照相記錄、動態(tài)觀察，以待進一步明確。

　　6.骨髓象的分析與報告

　　包括骨髓有核細胞增生程度、粒細胞與有核紅細胞比例、粒系統(tǒng)細胞改變、紅系統(tǒng)細胞改變、巨核系統(tǒng)細胞改變、淋巴系統(tǒng)細胞改變、單核系統(tǒng)細胞改變和其他血細胞改變。