一、腸外營養(yǎng)的適應癥、方法及并發(fā)癥的防治

　?。ㄒ唬┻m應證（嚴重外科疾病或消化道疾病）

　　1.不能正常進食，如高位腸瘺、食管和胃腸道先天性畸形、小腸過短及癌腫病人手術前后、放療期間胃腸道反應過重。

　　2.嚴重燒傷和嚴重感染。

　　3.胃腸道需要休息或消化不良，如潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、長期腹瀉等。

　　4.特殊病情，如壞死性胰腺炎、急性腎衰、肝衰、（短腸綜合征等）。

　　（二）腸外營養(yǎng)的方法

　　1.2周以內(nèi)，經(jīng)周圍靜脈補給：3%～5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%～20%脂肪乳劑。全胃腸外營養(yǎng)液中必需氨基酸和非必醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理需氨基酸的比例一般應為1：2.

　　2.長期的腸外營養(yǎng)及高滲性營養(yǎng)液（20%～35%葡萄糖）應采用中心靜脈插管，24小時連續(xù)滴注。導管置入途徑：頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。

　?。?）每日營養(yǎng)液要求

　　1.供氮0.14～0.16g/kg體重

　　2.熱量96～134kJ/kg（24～32kcal/kg）

　　3.氮（g）和熱量之比為1：628～837kJ（1：150～200kcal）

　　4.適量電解質(zhì)、維生素和微量元素

　　5.鉀氮比為5mmol：1g

　　6.磷量為每4184kJ（1000kcal）供磷5～8mmol.

　?。?）營養(yǎng)液輸入

　　1.氨基酸和葡萄糖應同時滴注，保證氨基酸不致作為熱量被浪費。

　　2.使用葡萄糖和脂肪乳醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理劑兩種能源可避免單用葡萄糖對肝臟的損害（脂肪肝）及預防發(fā)生必需脂肪酸的缺乏。

　　3.注意補充胰島素以防應用高濃度的葡萄糖后發(fā)生高血糖。

　　4.氨基酸注射液內(nèi)應含全部必需氨基酸和一定數(shù)量的非必需氨基酸，必須氨基酸和非必需氨基酸的比例一般應為1：2.

　　（三）并發(fā)癥及防治

　　1.技術性并發(fā)癥：氣胸、血胸、水胸、臂叢神經(jīng)損傷、出血、空氣栓塞、導管扭曲或折斷等。以空氣栓塞最嚴重，可導致死亡。

　　預防：熟悉解剖、正確穿刺。

　　2.代謝性并發(fā)癥

　?。?）補充不足包括電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏等。預防：注意各種營養(yǎng)物質(zhì)的均衡性補充。

　?。?）糖代謝異常包括胰島素用量不當引起的高血糖和低血糖和葡萄糖用量過多引起的肝損害（脂肪肝）。預防：注意胰島素用量及速度。

　?。?）腸外營養(yǎng)本身的并發(fā)癥如膽汁淤滯、膽泥及膽石形成、肝酶譜升高和腸屏障功能減退及繼發(fā)性腸道細菌和內(nèi)毒素移位和腸源性感染。預防：適當醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理補充谷氨酰胺類腸粘膜保護劑和及早改用腸內(nèi)營養(yǎng)。

　　3.感染性并發(fā)癥：導管性膿毒癥

　　（1）原因：插管時無菌操作不嚴、插管后局部傷口處理欠妥和營養(yǎng)液在配置過程中受到污染所致。

　　（2）臨床表現(xiàn)：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，重者可發(fā)生感染性休克。

　?。?）預防：導管置入和營養(yǎng)液配置執(zhí)行嚴格的無菌操作，加強導管的護理。

　　4.懷疑有此并發(fā)癥后，立即更換輸液器和營養(yǎng)液，并分別抽血和取營養(yǎng)液作細菌培養(yǎng)。數(shù)小時后仍有發(fā)熱，應拔去導管，改用經(jīng)周圍靜脈輸注和經(jīng)胃腸道補給。（如果24小時后發(fā)熱仍不退，應采取用抗生素）。