創(chuàng)傷的治療原則:
1.一般處理
體位和局部制動(dòng):體位應(yīng)有利于醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理呼吸運(yùn)動(dòng)和保持傷處?kù)o脈血流,減輕水腫;局部適當(dāng)制動(dòng),可緩解疼痛,利于組織修復(fù)。
預(yù)防和治療感染:清創(chuàng)、應(yīng)用抗生素及破傷風(fēng)抗毒血清。
維持體液平衡和營(yíng)養(yǎng)代謝:補(bǔ)足容量、維持酸堿平衡、給與要素飲食或靜脈高營(yíng)養(yǎng)。
鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和心理治療
2.閉合傷的處理
軟組織挫傷:早期局部冷敷,中后期溫敷和理療。
骨折和脫位:復(fù)位、固定。復(fù)位分手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位。
胸腔和腹腔內(nèi)臟器傷:血氣胸可先行穿刺或引流。較輕的腹腔臟器傷,無(wú)明顯腹膜炎者,可暫予支持療法,并密切觀察。
頭部傷:頭皮血腫先行加壓包扎,血腫液化后可穿刺抽吸并繼續(xù)加壓包扎。腦震蕩和腦挫傷,需用脫水劑治療。如有意識(shí)障礙可行頭部降溫。顱內(nèi)血腫和顱內(nèi)壓增高脫水無(wú)效時(shí),則需緊急開顱手術(shù)處理。
3.開放傷處理
清潔傷口:清潔傷口(清潔傷口通常是指“無(wú)菌手術(shù)”的切口。)和污染程度輕的傷口經(jīng)處理,使其成為清潔傷口,可以當(dāng)即縫合。
污染傷口:指粘有細(xì)菌但尚醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理未感染的傷口,一般認(rèn)為傷后8小時(shí)以內(nèi)的傷口屬此類。經(jīng)過(guò)清創(chuàng)處理使其轉(zhuǎn)變成接近于清潔傷口,當(dāng)即縫合或延期縫合,爭(zhēng)取達(dá)到一期愈合。
感染傷口:包括延遲處理的開放性創(chuàng)傷,膿腫切開,手術(shù)感染等,有滲液、濃液、壞死組織等。傷口需經(jīng)過(guò)換藥,逐漸達(dá)到二期愈合。
存留異物:原則上取出,某些深部的異物,或數(shù)量多而分散者,如不損及重要組織器官,可以保留和觀察。應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒血清。
傷口愈合有兩種基本方式,即臨床所稱的一期愈合與二期愈合。
一期愈合是指縫合后順利愈合的傷口,其組織層次對(duì)合良好,其瘢痕組織很少。清潔傷口和部分污染傷口。
二期愈合是指開放的傷門經(jīng)過(guò)傷口收縮和肉芽組織增生,然后達(dá)到愈合,其中瘢痕組織較多,故又稱瘢痕愈合。二期愈合所需的時(shí)間較長(zhǎng),且常影響生理功能。部分污染傷口和感染傷口。
功能鍛煉是創(chuàng)傷治療中的一項(xiàng)重要措施
創(chuàng)傷治療的目的是既要達(dá)到組織恢復(fù),又要恢復(fù)生理功能。
結(jié)構(gòu)的病損常使功能不全,而功能廢用可使結(jié)構(gòu)萎縮。
不同部位創(chuàng)傷的清創(chuàng)時(shí)間不同:
一般而言,傷口應(yīng)在傷后8小時(shí)內(nèi)行清創(chuàng)術(shù),如手部創(chuàng)口清創(chuàng)。有些傷口,神經(jīng)血管不宜長(zhǎng)期暴露,故受傷時(shí)間稍長(zhǎng)。也應(yīng)行清創(chuàng)縫合術(shù),非重要醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理血管可結(jié)扎;清創(chuàng)完成后應(yīng)根據(jù)情況縫合傷口;
超過(guò)12小時(shí),應(yīng)按感染傷口處理,即清創(chuàng)換藥,不予一期縫合,可行延期縫合;若傷口污染嚴(yán)重,即使在早期,也應(yīng)按感染傷口處理;
面頸部血運(yùn)豐富,神經(jīng)血管不宜長(zhǎng)期暴露,故受傷時(shí)間稍長(zhǎng),即使傷后24小時(shí),清創(chuàng)效果仍多滿意,也應(yīng)行清創(chuàng)縫合術(shù);戰(zhàn)地傷口污染嚴(yán)重,須按感染傷口處理。
注:清創(chuàng)時(shí)間從6延長(zhǎng)到8再到12小時(shí)甚至更長(zhǎng),事實(shí)上,有的清創(chuàng)術(shù)在傷后24小時(shí)實(shí)施,傷口愈合仍較順利。