一、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　凡具備下列第1～5項(xiàng)和第6或第7項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即可診斷為NAFLD.

　　1.無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周<140g，女性每周<70g.

　　2.除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾病。

　　3.除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。

　　4.可有體重超重和（或）內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征相關(guān)組分。

　　5.血清轉(zhuǎn)氨酶和Y-谷氨酞轉(zhuǎn)膚酶水平可有輕至中度增高（小于5倍正常值上限），醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理通常以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）增高為主。

　　6.肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　7.肝活體組織檢查組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　二、影像學(xué)診斷

　　影像學(xué)檢查用丁反映肝臟脂肪浸潤的分布類型，粗略判斷彌漫性脂肪肝的程度，提示是否存在顯性肝硬化，但其不能區(qū)分單純性脂肪肝與NASH，且難以檢出<33%的肝細(xì)飽脂肪變。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理應(yīng)注意彌漫性肝臟回聲增強(qiáng)以及密度降低也可見于肝硬化等慢性肝病。

　?。ㄒ唬〣超診斷

　　1.肝區(qū)近場回聲彌漫性增強(qiáng)（強(qiáng)于腎臟和脾臟），遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減。

　　2.肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。

　　3.肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍。

　　4.彩色多普勒血流顯像提不肝內(nèi)彩色血流信號減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常。

　　5.肝右葉包膜及橫隔回聲顯示不清或不完整。

　　具備上述第1項(xiàng)及第2～4項(xiàng)中一項(xiàng)者為輕度脂肪肝；具備上述第1項(xiàng)及第2～4項(xiàng)中兩項(xiàng)者為中度脂肪肝；具備上述第1項(xiàng)以及第2～4項(xiàng)中兩項(xiàng)和第5項(xiàng)者為重度脂肪肝。

　?。ǘ〤T診斷

　　彌漫性肝臟密度降低，肝臟與脾臟的CT值之比小于或等于1.彌漫性肝臟密度降低，肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者為輕度；肝/脾CT比值≤0.7但大干0.5者為中度；肝/脾CT比值≤0.5者為重度。

　　三、組織病理學(xué)診斷

　　依據(jù)病變肝組織是否伴有炎癥反應(yīng)和纖維化，NAFLD可分為：單純性脂肪肝、NASH，HASH相關(guān)性肝硬化。

　?。ㄒ唬﹩渭冃灾靖?

　　依據(jù)肝細(xì)胞脂肪變性占據(jù)所獲取肝組織標(biāo)本量的范圍，分為4度（F0～4）：FO<5%肝細(xì)胞脂肪變；F15%～30%肝細(xì)胞脂肪變；F231%～50%肝細(xì)胞脂肪變性；F351%～75%肝細(xì)胞脂肪變；F475%以上肝細(xì)胞脂肪變。

　　（二）NASH

　　NASH的脂肪肝程度與單純性脂肪肝一致，分為4度（F0～4）；依據(jù)炎癥程度把NASH分為3級（G0～3）：G0無炎癥；G1腺泡3帶呈現(xiàn)少數(shù)氣球樣肝細(xì)胞，腺泡內(nèi)散在個別點(diǎn)灶狀壞死；G2腺泡3帶明顯氣球樣肝細(xì)胞，腺泡內(nèi)點(diǎn)灶狀壞死增多，門管區(qū)輕～中度炎癥；醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理G3腺泡3帶廣泛的氣球樣肝細(xì)胞，腺泡內(nèi)點(diǎn)灶狀壞死明顯，門管區(qū)輕至中度炎癥伴/或門管區(qū)周圍炎癥。

　　依據(jù)纖維化的范圍和形態(tài)，把NASH肝纖維化分為4期（S0～4）：S0無纖維化；S1腺泡3帶局灶性或廣泛的竇周/細(xì)胞周纖維化；S2纖維化擴(kuò)展到門管區(qū)，局灶性或廣泛的門管區(qū)星芒狀纖維化；S3纖維化擴(kuò)展到門管區(qū)周圍，局灶性或廣泛的橋接纖維化；S4肝硬化。

　　NASH組織病理學(xué)診斷報告：NASA-F（0～4）G（0～3）S（0～4）。F：脂肪肝分度；G：炎癥分級；S：纖維化分期。

　　兒童NASH組織學(xué)特點(diǎn)，小葉內(nèi)炎癥輕微，門管區(qū)炎癥重于小葉內(nèi)炎癥，很少氣球樣變，小葉內(nèi)竇周纖維化不明顯，門管區(qū)及其周圍纖維化明顯，可能為隱原性肝硬化的重要原因。肝細(xì)胞核糖原化是“靜態(tài)性NASH”的組織學(xué)特點(diǎn)。