傳染性非典型肺炎是由SARS冠狀病毒(SARS-CoV)引起的一種具有明顯傳染性、可累及多個臟器系統(tǒng)的特殊肺炎，世界衛(wèi)生組織(WHO)將其命名為嚴重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)。其主要臨床特征為急性起病、發(fā)熱、干咳、呼吸困難、白細胞不高或降低、肺部陰影及抗菌藥物治療無效。本病依據(jù)報告病例計算的平均病死率達9.3%。人群普遍易感，呈家庭和醫(yī)院聚集性發(fā)病，多見于青壯年，兒童感染率較低。

　　SARS病毒通過短距離飛沫、氣溶膠或接觸污染的物品傳播。SARS病毒在環(huán)境中較其它已知的人類冠狀病毒穩(wěn)定，室溫24℃下病毒在尿液里至少可存活10天，在痰液中和腹瀉患者的糞便中能存活5天以上，在血液中可存活l5天。但病毒暴露在常用的消毒劑和固定劑中即可失去感染性，56℃以上90分鐘可以殺死病毒。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：潛伏期2～10天。起病急驟，多以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫常大于38℃，可有寒戰(zhàn)，咳嗽、少痰，偶有血絲痰，心悸、氣促，甚或呼吸窘迫?？砂橛屑∪馑嵬?、頭痛、關節(jié)痛、乏力和腹瀉?；颊叨酂o上呼吸道卡他癥狀。

　　2.體征：肺部體征不明顯，部分患者可聞及少許濕啰音，或有肺實變體征。

　　二、實驗室檢查：

　　1.外周血白細胞計數(shù)一般不升高，或降低，常有淋巴細胞減少，可有血小板降低。

　　2.部分患者血清轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶等升高。

　　3.胸部X線檢查早期可無異常，一般l周內(nèi)逐漸出現(xiàn)肺紋理粗亂的間質(zhì)性改變、斑片狀或片狀滲出影，典型的改變?yōu)槟ゲＡв凹胺螌嵶冇?。可?～3天內(nèi)波及一側(cè)肺野或兩肺，約半數(shù)波及雙肺。病灶多在中下葉并呈外周分布。少數(shù)出現(xiàn)氣胸和縱隔氣腫。

　　4.CT可見小葉內(nèi)間隔和小葉間隔增厚(碎石路樣改變)、細支氣管擴張和少量胸腔積液。病變后期部分患者肺部有纖維化改變。

　　5.病原診斷--早期可用鼻咽部沖洗/吸引物、血、尿、便等標本進行病毒分離和聚合酶鏈反應(PCR)。平行檢測進展期和恢復期雙份血清SARS病毒特異性IgM、IgG抗體，抗體陽轉(zhuǎn)或出現(xiàn)4倍及4倍以上升高．有助于診斷和鑒別診斷，常用免疫熒光抗體法(IFA)和酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.有與SARS患者密切接觸或傳染給他人的病史。

　　2.起病急、高熱、有呼吸道和全身癥狀。

　　3.血白細胞正?；蚪档?。

　　4.有胸部影像學變化．

　　5.SARS病原學檢測陽性。

　　6.排除其他表現(xiàn)類似的疾病，可以做出SARS的診斷。

　　四、容易誤診的疾病

　　應注意與流感鑒別，根據(jù)當時、當?shù)亓鞲幸咔榧爸車巳喊l(fā)病情況，無SARS流行病學依據(jù)，卡他癥狀較突出，外周血淋巴細胞常增加，發(fā)病早期投以奧司他韋有助于減輕發(fā)病和癥狀，必要時輔以流感和SARS的病原學檢查，可以幫助做出鑒別。

　　五、治療原則

　　1.一般性治療和抗病毒治療請參閱本節(jié)病毒性肺炎。

　　2.病情重者可酌情使用糖皮質(zhì)激素，具體劑量及療程應根據(jù)病情而定，并應密切注意糖皮質(zhì)激素的不良反應和SARS的并發(fā)癥。

　　3.出現(xiàn)低氧血癥者，可使用無創(chuàng)機械通氣，應持續(xù)使用至病情緩解，如效果不佳或出現(xiàn)ARDS，應及時進行有創(chuàng)機械通氣治療。

　　4.注意器官功能的支持治療。

　　六、預后

　　由于SARS病毒主要造成彌漫性肺泡損傷和炎癥細胞浸潤，早期的特征是肺水腫、纖維素滲出、透明膜形成、脫屑性肺炎及灶性肺出血等病變；機化期可見到肺泡內(nèi)含細胞性的纖維粘液樣機化滲出物及肺泡間隔的成纖維細胞增生，僅部分病例出現(xiàn)明顯的纖維增生。晚治療會導致肺纖維化甚至硬化。