恐怖性神經(jīng)癥(恐怖癥)(phobic neurosis)是以對某種特殊物體、活動或情緒產(chǎn)生持續(xù)的和不合理的恐懼為特征的神經(jīng)性障礙，患者常不得不回避自己害怕的對象或情景。

　　病因未明，可能與下列因素有關：①遺傳因素：Slater等（1977）報道患者的一級親屬中，20%的父母和10%的同胞患神經(jīng)癥，認為遺傳因素可能與發(fā)病有關。也有人指出：至今尚無證據(jù)表明遺傳在本病的發(fā)生中起重要作用。②性格特征：病前性格偏向于幼稚、膽小、含羞、依賴性強和內向。③精神因素：在發(fā)病中常起著更為重要的作用。例如某人遇到車禍，就對乘車產(chǎn)生恐懼?？赡苁窃诮箲]的背景上恰巧出現(xiàn)了某一情境，或在某一情景中發(fā)生急性焦慮而對之發(fā)生恐懼，并固定下來成為恐怖對象。

　　對特殊物體的恐怖可能與父母的教育、環(huán)境的影響及親身經(jīng)歷（如被狗咬過而怕狗）等有關。心理動力學派認為恐怖是被壓抑的潛意識的焦慮的象征作用和取代作用的結果。條件反射和學習機理在本癥發(fā)生中的作用是較有說服力的解釋。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　?、艑δ撤N客體或情境引起強烈恐懼。

　?、瓶謶謺r常伴有明顯植物神經(jīng)癥狀。

　?、遣∪嗣髦@種恐懼不必要，但不能控制，仍極力回避，臨床常見有廣場恐怖癥，社交恐怖癥及單純恐怖癥三種。

　　2.發(fā)病年齡：動物恐怖癥常起源于童年；社交恐怖多起源于童年后期或青少年前期；廣場恐怖則多在20～40歲發(fā)病。

　　3.病程：主導三類恐怖癥都有向慢性發(fā)展趨勢。且病程越長，療效越差。

　　4.并發(fā)癥：神經(jīng)系統(tǒng)檢查，排除器質性病變。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.符合神經(jīng)癥的診斷標準。

　　2.以恐怖癥狀為主要臨床相，所害怕的客體或處境是外在的(即病人身體以外的)，盡管當時并無危險。表現(xiàn)如下：①場所恐怖癥：恐怖對象主要為某些特定的環(huán)境，如高處、廣場、閉室、黑暗和擁擠的場所等；②社交恐怖癥：恐怖對象主要為社交場合和人際接觸；③物體恐怖癥：恐怖對象主要為某些特定的物體，如動物、鮮血、尖銳鋒利物品等。

　　3.應符合以下各點：①對某些客體或處境有強烈恐怖，恐怖的程度與實際危險不相稱；②發(fā)作時伴有自主神經(jīng)癥狀；③有回避行為；④知道恐怖過分、不合理、不必要，但無法控制。

　　4.伴有的抑郁在臨床相中不占主要地位，是繼發(fā)的。

　　5.若所害怕的客體或處境為非外在的，如對疾病或畸形的恐怖，應歸于疑病性神經(jīng)癥。

　　四、容易誤診的疾病

　　該疾病以回避對物體、情境或活動的恐懼為特征；患者明知這種恐怖不合理或是過分的，但又不能控制。臨床表現(xiàn)特殊，因而診斷不難。需要鑒別的疾病有：

　　1.焦慮癥。焦慮可無特殊的對象或對日常生活中可能發(fā)生某種意外的擔心，但無明顯的恐懼和回避行為。廣場恐怖癥可與驚恐發(fā)作同時存在；如果繼發(fā)于對驚恐發(fā)作的擔心，而不敢外出，則應診斷為驚恐發(fā)作伴發(fā)廣場恐怖癥。

　　2.強迫癥。強迫癥狀源于患者內心的某些思想或觀念，并非對外界事物的恐懼，常有強迫動作，而少有回避行為。

　　3.精神分裂癥?？捎卸虝旱目植腊Y狀，但有其他精神癥狀同時存在，可資鑒別。

　　五、治療原則

　　1.藥物治療：控制緊張、焦慮或驚恐發(fā)作，可選用丙咪嗪每日150～250mg或阿普性侖每日1.2～2.4mg，社交恐怖者在進入公共場所前1小時口服心得安20mg，有良好的鎮(zhèn)靜作用。

　　2.行為療法對本癥有良好效果。以暴露療法為主，酌情選用或沖擊療法。

　　3.心理治療：心理治療是治療本病的基本方法。

　?、偶w心理治療。

　?、菩〗M心理治療。

　?、莻€別心理治療。

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　　心理治療由醫(yī)生向病人系統(tǒng)講解該病的醫(yī)學知識，使病人對該病有充分了解，從而能分析自己起病的原因，并尋求對策，消除疑病心理等，減輕焦慮和煩惱，打破惡性循環(huán)。并予講解治療方法，使患者主動配合，充分發(fā)揮治療作用。個別心理治療是在集體或小組治療的基礎上針對個別患者的具體情況進行心理輔導。森田療法，主張順應自然，是治療神經(jīng)衰弱的有效方法之一。有條件的醫(yī)院也可以選用。

　　六、預防

　　1.要從心理上去掉在社交中的自卑感。若帶著消極的心理，常常會使自己不愿多說話、不愿多活動。其實，每個人都有自己的長處和短處，在社交上不如別人，并不是什么都不如別人，要多想一想自己的長處。不習慣社交的人，尤其要去掉自卑感，樹立一種自強、自信、自立的自我精神，只有這樣，在心理上才能戰(zhàn)勝消極，在待人接物中，變得主動、顯得落落大方。

　　2.在心理上去掉“怕”字，正常的社交活動，并不帶有什么神秘的色彩，只不過是社會間人與人的交往與應酬。因此過分注意自己社交中的言談舉止是多余的，隨和、大方、自然、平時怎么說、怎么做，社交中也如此，時間長了，社交就習慣了。

　　3.注意社交的形式，如社交前可帶著明確的社交內容參加社交。心理上有了具體社交內容，就可以把注意力從自身轉移到事物上，不致于過分緊張。初次社交可以在社交活動比較老練的人陪伴下，由陪伴者唱“主角”，自己唱“配角”，這樣既可以學到別人的社交方式，又可以借以訓練自己的社交能力，防止社交中出現(xiàn)尷尬局面。